20.06.2018     0
 

Адреномиметик для купирования гипертонического криза


Неотложная помощь при гипертоническом кризе I ( первого ) типа. Принципы лечения криза I типа.

1. Дибазол является оптимальным гипотензивным средством для купирования гипертонического криза I типа (вводится 8—10 мл 0,5% или 4—5 мл 1% раствора внутривенно, медленно, в разведении физраствором). Действие препарата начинается через 10— 15 мин. и продолжается не более 3 ч.

2. Купирование психоэмоционального возбуждения хорошо осуществляется использованием рауседила. обладающего гипотензивным и седативным действием (ампулы по 1 мл 0,1% или 0,25% р-ра); его вводят по 1—2,5 мг в/в, эффект наступает через 30—60 мин. (при наличии нарушения мозгового кровообраобращения от введения данного препарата следует воздержаться). Рауседил с успехом можно заменить транквилизатором сибазон (синонимы: ре-ланиум, седуксен). Данный препарат выпускается в ампулах по 2 мл 0,5% раствора, при кризовых состояниях в/в вводится 2—4 мл.

3. Для предупреждения развития острой левожелудочковой недостаточности и отека легких уменьшение объема циркулирующей крови производится путем в/в введения лазикса (синоним: фуро-семид, 2 мл 1% раствора, 20 мг/амп.), в количестве 0,5—1 мг/кг. Во всех случаях (кроме беременности) использовать фуросемид следует вместе с препаратами калия и магния (10 мл панангина в/в медленно, за Ю мин. или перорально 2-4 таблетки).

Если в течение 20—30 мин. после введения дибазола эффект отсутствует, рекомендуется ввести клофелин ( 1 мл 0,01% раствора) или бензогексоний 12,5—25 мг (0,5—1 мл 2,5% раствора), подкожно или внутримышечно. Лечебный эффект наступает в течение 10—30 мин.

Для купирования гиперкардиокинетики. особенно характерной для гипертонического криза I типа, можно применять блока-тор адренергических бета-рецепторов обзидан (5—10 мг, медленно, в/в, в разведении на физрастворе).

Некоторым больным хорошо помогает клофелин. Данный препарат, воздействуя на адренореактивные системы, оказывает гипотензивное и седативное действие. Применяется клофелин в таблетках сублингвально или внутрь, по 0,3—0,45 мг (до 1,5 мг). При в/в введении используют 0,01% раствор в количестве 0,5—1,5 мл (0,05-0,15 мг), в разведении на физрастворе. Следует помнить, что изредка клофелин на первоначальном этапе своего действия может вызвать транзиторную гипертензию.

Ряду больных помогает сублингвальное назначение 10-20 мг нифедипина (коринфар ). Данный препарат обладает антигипертензивным, антиангинальным и антиаритмическим эффектом.

Ошибка 404 — файл не найден

Простите, но запрошенный вами файл или страница не были найдены на нашем сервере. Возможно, запрошенный документ устарел и был удален.

Если вы попали на эту страницу по ссылке на нашем сайте — пожалуйста, сообщите об этом администратору (от вас не потребуется вводить никакой информации) и мы постараемся исправить ошибку в кратчайшие сроки.

Если же вы попали на эту страницу случайно, перейдите на главную страницу нашего сайта.

Error 404 — file not found

We are sorry, but the file or document you requested is missing. Probably requested document is outdated and deleted.

If you clicked a link on our website and this page is displayed please report this error to webmaster (you will not need to enter any information) and we will do our best to fix the problem.

Антигипертензивные средства для купирования гипертонического криза

Начальная цель исцеления гипертонического криза — понижение АД (в период от пары минут до 2 ч) менее чем на 25%, а потом (в течение следующих 2–6 ч) до 160/100 мм рт.ст. Не нужно лишнее понижение АД, которое может спровоцировать ишемию почек, мозга либо миокарда. В следующем АД следует контролировать с 15–30-минутным интервалом. Опосля стабилизации состояния пациенту следует назначить продолжительно работающий продукт. Для купирования гипертонических кризов ранее обширно употребляли приём быстродействующих препаратов нифедипина под язык. На данный момент обширное неконтролируемое внедрение подобного подхода считают неприемлемым, беря во внимание риск серьёзных ненужных явлений и невозможность контроля степени понижения АД.

Источник http://heal-cardio.ru/2017/03/20/sredstvo-dlja-kupirovanija-gipertonicheskogo-kriza/

Резкий скачок артериального давления до очень высоких показателей (гипертонический криз) может настигнуть гипертоника в любую минуту. Очень важно осуществлять купирование гипертонического криза грамотно. Существуют специальные препараты для «скорой помощи» в снижении давления. Как давать, что, когда и сколько? Правильные ответы на эти вопросы помогут сохранить жизнь и здоровье.

Препараты для купировния гипертонического криза

Все гипотензивные препараты можно разделить по скорости их действия на «быстрые» и «долгие». Препараты, лечебный эффект которых развивается со временем, предназначены для ежедневного приема в длительной терапии. Оказание первой помощи при развитии криза осуществляется препаратами быстрого действия.

Список препаратов при гипертоническом кризе:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от гипертонии наши читатели советуют средство «Normaten». Это первый препарат, который ЕСТЕСТВЕННО, а не искусственно снижает артериальное давление и полностью избавляет от АД! Средство Normaten безопасно. Оно не имеет побочных эффектов.

  • Капотен (каптоприл) 25 мг. Таблетированный препарат, который при кризе принимают сублингвально (под язык). Действие начинается через 10 минут, достигает пика в течение часа-двух, продолжается до 6-10 часов. Препарат не дают беременным и больным с патологиями почек.
  • Нифедипин (коринфар) 10 мг. Таблетку или пол таблетки дают больному сублингвально. Гипотензивное действие отмечается через 20 минут после рассасывания препарата. Максимальная доза – до 3-х таблеток. Препарат противопоказан больным, у которых гипертонический криз сопровождается яркой симптоматикой нарушения кровоснабжения мозга: спутанное сознание, головокружение, потеря ориентации. С осторожностью у больных со стенокардией или перенесших инфаркт.
  • Пропранолол (неселективный β-блокатор) 10 мг. От 1 до 4 таблеток перорально. Гипотензивный эффект отмечается через 40 минут в среднем. Препарат противопоказан при выраженной брадикардии (ниже 60), астме. С осторожностью лечение у пациентов с обструктивными бронхо-легочными заболеваниями, облитерирующими патологиями сосудов, у беременных.
  • Эналаприлат (инъекции). Медленно, внутривенно препарат вводят в дозировке от 0,5 до 1 мл в 20 мл 0,9% NaCl. Действие наступает через 10-15 мин, продолжается до 6 часов. Препарат не рекомендуется вводить одномоментно или начинать терапию с максимальной дозы. Возможно слишком резкое падение давления.

Парентеральное лечение (применение инъекций) при гипертоническом кризе оправдано только в случае неэффективности таблетированных препаратов или при развитии осложнений.

Гипертонический криз стандарты

Купирование гипертонического криза имеет свой стандарт, согласно которому лечение проводят в зависимости от состояния пациента:

  1. Гипертонический криз неосложненный. Состояние больного не вызывает опасений. Отсутствует симптоматика поражений сердца или мозга. Купирование проводят только посредством таблеток, снижая давление на 20% в течение 6 часов. Затем постепенно его доводят до значений 160 мм рт. ст. верхнее. Контроль за состоянием пациента должен сохраняться в течение суток, без госпитализации.
  2. Состояние больного определяют как тяжелое. Присутствует симптоматика: неврологическая (онемение конечностей, невнятная речь, спутанность сознания), сердечная (боли, выраженная одышка). Применяют интенсивное лечение, решают вопрос о помещении больного в стационар. В течение первых 30 минут давление снижают на 25% от начального. За 6 последующих часов его доводят до ориентировочных 160\100 мм рт. ст.

Требования к препаратам для лечения: быстродействие, предсказуемость эффекта в зависимости от дозы, минимальные побочные действия, хорошая переносимость больным, доступность,

Купировать гипертонический криз – это значит эффективно снять симптоматику, не допустить развития осложнений и не навредить больному.

Источник http://yagipertonik.ru/gipertonicheskiy-kriz/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza.html

Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических артериальных гипертензий (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, вазоренальная патология, феохромоцитома, черепномозговые травмы и др.).

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов.

  • Первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки).
  • Второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъёмом САД (более 150 мм рт.ст.) и/или ДАД (более 95 мм рт.ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение артериального давления до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Быстрое снижение артериального давления не рекомендуют в связи с опасностью возникновения резкой гипотензии, ишемии головного мозга и внутренних органов. Обычно снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 95-го перцентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляют поэтапно: в первые 6-12 ч артериальное давление снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток артериальное давление снижают ещё на 1/3,; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации артериального давления.

Для купирования гипертонического криза необходимо следующее:

  • создание максимально спокойной обстановки;
  • применение гипотензивных препаратов;
  • применение седативной терапии.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов:

  • прямые вазодилататоры;
  • а-адреноблокаторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов;
  • диуретики.

Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не ухудшает почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используют в начальной дозе 0,15-0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 6 ч максимально до 1,5 мг/кг.

Нитропруссид натрия расширяет преимущественно артериолы и вены. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует артериальное давление при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5-1,0 мг/кг в мин с последовательным повышением дозы до 8 мг/кг в мин. При длительном применении (>24 ч) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Альфа-адреноблокаторы и бета-адрено6локаторы

Празозин — селективный альфа1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким гипотензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, период полураспада 2-4 ч. При приёме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая гипотензия, в связи с чем после приёма препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза 0,5 мг.

Фентоламин — неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как альфа1-адренорецепторов, так и альфа2-адренорецепторов. Является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяют для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой альфа2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводят внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации артериального давления.

Атенолол и эсмолол — бета-адреноблокаторы. Цель применения бета-адреноблокаторов при гипертоническом кризе — устранение избыточных симпатикотонических влияний. Эти препараты применяют в тех случаях, когда подъём артериального давления сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-адреноблокаторам.

Атенолол применяют в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжёлых случаях, при неэффективности атенолола, применяют внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол — селективный бета1-адреноблокатор ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и ОПСС. При внутривенном введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводят в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг в мин каждые 5-10 мин (до максимальной дозы 200 мкг/кг в мин). Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, а выводится почками за 24-48 ч. Побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отёк лёгких.

Лабетолол, альфа-, бета-адреноблокатор — препарат выбора для купирования гипертонических кризов, так как не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза препарата не зависит от функций почек. Эффект развивается в течение 30 мин (период полувыведения 5-8 ч). Препарат применяют внутривенно в начальной дозе 0,2-0,25 мг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена до 0,5 мг/кг (максимальная доза 1,25 мг/кг). Применение препарата ограничивается возникновением побочных эффектов: тошноты, головокружений, бронхоспазма, поражений печени.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Нифедипин — эффективный препарат для купирования гипертонических кризов, препарат применяют сублингвально или внутрь в дозе от 0,25 до 0,5 мг/кг. Эффект развивается на 6-й мин, достигая максимума к 60-90-й мин.

Верапамил способствует снижению артериального давления за счёт снижения ОПСС, расширения артериол, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно применение препарата внутрь в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчёта 0,1-0,2 мг/кг.

Фуросемид вводят внутривенно в дозе 1 мг/кг.

Седативная терапия — вспомогательный компонент лечения гипертонического криза.

Диазепам (седуксен, реланиум) применяют внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл.

Источник http://m.ilive.com.ua/health/lechenie-gipertonicheskogo-kriza_86174i15937.html

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз. К редким относятся церебральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.). Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивныхи симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза.

1. Программа средней интенсивности:

· реусидил 0,1 % 1-2 мл в/м (снижение АД через 30-60 мин), обладает снотворным действием.

· клофелин (альфа1,2 – АМ) – 0,1 % 0,5-1,0 мл в/м или в/в в течение 3-5 мин, больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 2 часов.

· альфа-адреноблокаторы (аминазин 2,5% 1 мл в/м, дроперидол 0,25 % 2 мл в/в, тропофен).

· дибазол – уменьшает гемодинамический удар и угрозу мозговых кровоизлияний.

· магния сульфат 25% 10 мл

· бета-АБ (анаприлин – при повышенном систолическом АД без признаков ЛЖН).

· эуфиллин 2,4% на 20 мл 20% глюкозы – при нарушении мозгового кровообращения.

2. Программа экстренной помощи:

· ганглиоблокаторы – пентамин 5% 0,5-1 мл развести в 10мл физ. р-ра в/в медленно, больной в горизонтальном положении, под контролем АД.

· нейролептики – дроперидол 0,25% 1-3 мл

· арфонад (для экстренного снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии и отеке мозга) – 5% р-р 0,5-1 мл развести в 200 мл 5% глюкозы, вводить со скоростью 30-100 кап в мин под контролем АД, эффект к 3-5 минуте.

· димекаин 1% 0,75-1 мл в/м

· камфоний 1% 0,75-1 мл в/м

· гидролизин – эффект при в/м – через 30 мин, при в/в – через 5-10 мин, начальная доза 5 мг, затем дозу увеличивают до 12-18 мг и вводят через 15 мин, действует несколько часов; противопоказания – заболевания почек.

· нитропруссид натрия – 50-100 мг развести в 1 л 5% глюкозы со скоростью 10 кап в мин; эффект через несколько секунд, после инфузии через 10 мин АД – до исходного уровня.

· диазоксид (гиперстат) – периферический вазодилататор; 300 мг в/в быстро за 10-15 сек, эффект наступает через 1-2 мин; можно повторить через 15 мин 150мг; действие сохраняется 6-18 ч.

Источник http://students-library.com/library/read/6037-sredstva-dla-kupirovania-gipertoniceskogo-kriza


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии