21.06.2018     0
 

Алкогольный токсический гепатит


Токсический гепатит – поражение печени промышленными, сельскохозяйственными и бытовыми химическими веществами, гепатотропными ядами, приводящее к воспалительной реакции и некрозу гепатоцитов, изменению реактивности печени.

Дальше, мы рассмотрим чем опасен токсический гепатит печени, какие первые симптомы интоксикации организма и что назначают в качестве лечения взрослым людям.

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспалительное заболевание печени, которое развивается вследствие патологического действия токсических веществ на организм.

Развитие токсического гепатита начинается с проникновения в организм химических веществ. Их вредное воздействие препятствует нормальному функционированию органов и систем и ведет к многочисленным нарушениям.

Особенно сильный вред наносится печени, поскольку она участвует в очищении организма и выведении патологических веществ. Если их оказывается слишком много, то орган не может с ними справиться, и его клетки постепенно начинают разрушаться.

В дальнейшем печень увеличивается в размерах , у пациента появляются сильные боли и другие негативные изменения.

По этиологическому факторы токсические гепатиты делятся на 4 группы:

  • Токсический лекарственный гепатит;
  • Токсический алкогольный;
  • Вызванный промышленными ядами;
  • Вызванный ядами естественного происхождения.

Острая форма

Острый токсический гепатит, развивается в результате попадания одноразовой, большой концентрации яда или маленькой дозы яда обладающий сродством к печёночным клеткам, как правило, симптомы появляются через 2-5 суток.

Хронический токсический гепатит печени

Развитие хронического типа этой болезни обусловлено систематическим незначительным воздействием на организм. В этом случае патология формируется постепенно, поначалу даже не проявляя себя симптомами. Это может затянуться на месяцы и даже года.

Острая и хроническая форма патологии опасны для жизни человека. Во-первых, потому что такая болезнь может привести к печёночной недостаточности, а также потому, что может развиться цирроз печени, с последующей печёночной недостаточностью.

То есть в любом случае без лечения прогноз течения заболевания неблагоприятный, и вероятность наступления летального исхода очень велика. Особенно опасным для человека является лекарственный токсический гепатит, вызванный длительным употреблением лекарственных препаратов, в частности антибиотиков.

Путь попадания токсических веществ в организм человека бывает различный. Это может быть длительное действие химических или токсических факторов производства вследствие профессиональной деятельности, случайное или преднамеренное отравление, длительный или бесконтрольный прием гепатотоксичных медикаментозных препаратов. Попасть в организм подобные вещества могут через пищеварительный тракт, дыхательную систему и кожные покровы.

Для клеток печени ядами являются:

  • многие лекарства;
  • алкоголь;
  • яды, содержащиеся в растениях и грибах;
  • компоненты на промышленных производствах, в частности инсектициды, мышьяк, фосфор, пестициды и другие.

Исходя из того, какие вещества могут спровоцировать эту болезнь, можно выделить основные группы риска. Это:

  • люди, занятые на вредном производстве;
  • лица, склонные к злоупотреблению алкоголем;
  • пациенты, которые предпочитают не дожидаться назначений врача для приема лекарств, а начинают лечение самостоятельно и без учета инструкций.

Симптомы токсического гепатита

Если речь идёт о хронической патологии, то она длительное время может протекать бессимптомно. Поэтому когда признаки болезни появляются, она уже поражает большое количество клеток печени, что чревато тяжёлыми состояниями. При острой форме признаки обычно появляются быстро, поэтому диагностировать патологию в этом случае намного проще.

Для всех токсических гепатитов характерно наличие двух групп симптомов:

  • признаков поражения непосредственно печени (желтуха, гепатомегалия, боли в правом подреберье);
  • признаков токсического воздействия на другие органы (зависят от химического строения отравляющего вещества).

Признаки острого токсического гепатита печени

Основными симптомами острого токсического гепатита являются:

  • Процесс начинается резко, спустя максимум 3-5 дней после отравления;
  • Боли в области правого подреберья, выраженной интенсивности, связаны с увеличением размеров печени и ее капсулы;
  • Температура тела достигает 38 градусов и выше;
  • Выраженная общая слабость;
  • Ломота во всем теле;
  • Рвота, возможно с примесями крови;
  • Тошнота;
  • Кровотечение из носа;
  • Мелкоточечные кровоизлияния под кожей;
  • Сосудистые звездочки;
  • Нарушение ориентирования в пространстве;
  • Заторможенность или наоборот, психическая и нервная активность;
  • Потемнение мочи;
  • Посветление кала;
  • Желтуха;
  • Увеличение печени.

Признаки хронического токсического гепатита:

  • Периодические боли в правом подреберье, средней интенсивности, усиливающие после приёма пищи;
  • Тяжесть в правом подреберье, связано с увеличением печени;
  • Субфебрильная температура тела 37-37,5 С;
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, понос, эти проявления развиваются в результате нарушения оттока желчи;
  • Утомляемость, снижение работоспособности;
  • Кожный зуд, чешется кожа из-за скопления желчных кислот;
  • Увеличение печени и селезёнки.

Эти симптомы могут на время утихать (ремиссия), и опять проявляться (обостряться).

В большинстве случаев проявления токсического гепатита регрессируют после прекращения контакта с ядовитым веществом, наступает полное выздоровление. После тяжелого токсического поражения печени с массивным некрозом гепатоцитов развивается цирроз печени, в редких случаях – рак печени.

Осложнения

Легкая форма заболевания лечится достаточно легко. Что касается более тяжелых и запущенных форм, то гепатит может вызывать такие осложнения:

  • печеночная недостаточность, что нарушает нормальную работоспособность этого органа;
  • поражение центральной нервной системы, что приводит к периодическим судорогам, потере сознания;
  • цирроз печени, который чаще всего приводит к летальному исходу.

Осложнения болезни приводят к очень серьезным последствиям. Поэтому очень важно вовремя остановить разрушительное действие на печень.

Диагностика

Для подтверждения диагноза токсичной формы гепатита пациент должен пройти полное врачебное обследование, которое включает в себя осмотр больного, пальпацию печени и внутренних органов, перкуссию и аускультацию.

В качестве лабораторных исследований применяются анализы крови и мочи, а также микроскопия тканей печени:

  • Биохимия крови – печеночные пробы (АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза);
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Коагулограмма;
  • Исследование кала на наличие токсинов;
  • Биопсия печени.

Среди инструментального исследования применяется УЗИ гепатобилиарной зоны.

Токсический гепатит следует дифференцировать:

  • с поражением печени алкоголем, медикаментами, бактериями, вирусами и паразитами;
  • с желчнокаменной болезнью, раком печени и другими опухолями данной локализации;
  • аутоиммунным гепатитом, пороками развития печени и ЖВП, болезнями обмена веществ;
  • острым панкреатитом, реактивным гепатитом.

Лечение токсического гепатита печени

Методика избавления от яда заключается в таких мероприятиях:

  1. Постельный режим весь период реабилитации.
  2. Промывание желудка. Требуется очистить его от возможного оставшегося вредного вещества. Для этого пациентам вводят специальный зонд, очищая желудок водой в несколько подходов.
  3. Выведение токсичных веществ из организма. Применяются специальные очищающие капельницы и активированный уголь, который вбирает в себя токсины.
  4. Прием витаминов группы B и C. Помогают поддерживать нормальную работу организма, способствуют восстановлению сил и бодрости.

Лечение хронической формы токсического гепатита проводится курсами и включает в себя:

  • витаминотерапию;
  • дезинтоксикационную терапию (растворы глюкозы и Ригера, физиологический раствор);
  • регулярный прием гепатопротекторов и желчегонных препаратов;
  • прием мембраностабилизирующих препаратов, глюкокортикоидов;
  • диету;
  • при тяжелых состояниях показана трансплантация печени.

При лечении токсического гепатита широко используют препараты с гепатопротекторным эффектом:

Эти лекарственные средства стимулируют синтез эндогенных фосфолипидов, обладают противовоспалительным и желчегонным воздействием. При гепатите требуется длительных курс лечения данными препаратами — до 6-7 месяцев.

Диета при токсическом гепатите — это режим питания, которому пациент будет следовать до полного выздоровления. Эти правила напоминают обычное здоровое питание с обязательным подсчетом калорий и определением соотношения между белками, жирами и углеводами. Предпочтение отдается пище, приготовленной в домашних условиях без добавления красителей и ароматизаторов.

  • Бульоны.
  • Тугоплавкие жиры, специи, пряности, маринады и соления, консервы.
  • Грубая клетчатка (бобовые, брюква, орехи, семечки, грибы, белокочанная капуста), овощи с эфирными маслами (редис, лук, чеснок, зеленый лук, редька).
  • Жирное мясо, субпродукты и жирная рыба.
  • Кондитерские изделия с кремом, черный хлеб, сдоба, пшено.
  • Кофе, мороженое, шоколад, какао.
  • Яичные желтки.
  • Кислые фрукты и ягоды, овощи и фрукты в сыром виде.
  • Алкоголь и напитки с газом.

В список продуктов, обязательных к употреблению при токсическом гепатите, врачи относят следующие:

  • диетические сорта рыбы, птицы и мяса;
  • фрукты и овощи за исключением тех, которые могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и влиять на кислотность желудка;
  • фруктово-овощные пюре, а также мягкие фрукты (бананы);
  • крупы в виде каш или супов;
  • рафинированные растительные масла за исключением оливкового (оно слишком жирное и не будет полезным для печени, хоть и содержит большое количество витаминов);
  • сухофрукты, приготовленные в домашних условиях без сахара;
  • зеленый чай, овощные и травяные отвары;
  • обезжиренную кисломолочную продукцию, творог без ограничений;
  • яичный белок, яйца в ограниченном количестве.

В целом своевременная диагностика и правильная терапия помогает полностью вылечить заболевание. Поэтому прогноз благоприятный. Однако острое поражение пищеварительного органа большими дозами ядовитого вещества в совокупности с отсутствием квалифицированной помощи медиков может привести к смерти.

Источник http://simptomy-i-lechenie.net/toksicheskiy-gepatit/

Алкогольный гепатит — входит в группу поражений печени, не связанных с инфекцией. Этот вид воспаления в отличие от вирусных гепатитов не передается от больного здоровому, а связан исключительно с длительным употреблением алкоголя и формированием у человека алкогольной зависимости. Заболевание считается основной этиологической причиной цирроза печени.

Распространенность алкогольного гепатита составляет, по данным статистических исследований, в разных странах от 7 до 10 на 100 тыс. населения. Оценка состояния здоровья лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, позволяет сделать вывод, что у 25–40% в течение нескольких лет сформируется воспаление печени, переходящее в стадию разрушения клеток и полного отказа этого важного органа.

В Международной статистической классификации (МКБ-10) выделяется группа заболеваний под общим термином «алкогольная болезнь печени». Среди них гепатит кодируется K70.1. Максимально болезнь распространена среди мужского населения возрастом от 30 до 55 лет.

Действие алкоголя на печень

Расщепление спирта начинается уже при попадании в желудок человека. В соке постоянно находится фермент алкогольдегидрогеназа, который окисляет до 25% принятого этанола и превращает его в ацетальдегид. Таким образом, ¼ часть всасывается в кровь минуя печень. Нахождение пищи (особенно жирной) задерживает всасывание, но не обезвреживает токсичные продукты.

Обратное действие возможно на фоне приема пациентом лекарственных средств группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Они снижают концентрацию алкогольдегидрогеназы в желудке и резко увеличивают объем поступившего в кровь этанола.

В борьбу за обезвреживание вступает ферментативная система печени за счет своих специфических активных белков. Реакция превращений начинается с воздействия алкогольдегидрогеназ и трансформации этанола в ацетальдегид (он же уксусный альдегид, этаналь, метилформальдегид).

Вещество обладает в несколько десятков раз большей опасностью по своим токсическим свойствам, чем сам спирт. Его относят к канцерогенам первого порядка по способности разрушать ДНК генов и вызывать раковое перерождение. Поэтому к негативным последствиям действия, кроме алкогольного гепатита, относится развитие злокачественной опухоли желудка, пищевода и печени. Дальнейшее преобразование происходит под воздействием ацетальдегиддегидрогеназы. Она переводит метилформальдегид в состояние уксусной кислоты и неядовитых веществ, которые выводятся с мочой.

Важно, что при постоянном употреблении алкогольных напитков синтез необходимых ферментов отстает от потребности. Это приводит к усилению воздействия на печень нерасщепленного ацетальдегида. Клетки печени (гепатоциты) реагируют воспалительной реакцией.

В патогенезе алкогольного гепатита существенную роль играет поражение других органов пищеварительной системы:

  • поджелудочной железы (панкреатит);
  • желудка (гастрит);
  • желчного пузыря (холецистит).

Особенности поражения женщин

Более тяжелое и быстрое поражение печени у женщин объясняется:

  1. Физиологической особенностью состава желудочного сока в женском организме – у женщин идет значительно меньшая, чем у мужчин, выработка и содержание фермента алкогольдегидрогеназы, следовательно, в желудке этанол не расщепляется, поступает в печень в массивном количестве и представляет собой значительную нагрузку.
  2. Большей массой в теле жировой ткани и меньшей – воды, что приводит к отсутствию разведения этанола, усиливает его токсичность. Жиры в печеночной паренхиме усиливают окислительные реакции, способствуют бурному воспалению и исходу в фиброз.
  3. Нарушением баланса эстрогенов во время климактерической перестройки, негативно влияющей на алкогольную интоксикацию.

Лечение алкогольного гепатита требует учета особенностей пола и их коррекции.

Имеется ли расовая предрасположенность?

У людей монголоидной расы, коренных жителей Северной Америки выявлены генетические особенности трансформации алкоголя. Они заключаются в резком ослаблении синтеза алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. Прием спиртосодержащих продуктов вызывает быструю передозировку и алкогольный токсический гепатит с характерными симптомами.

Какое значение имеет доза алкоголя?

Развитие алкогольного гепатита обусловлено:

  • дозой содержащегося этанола;
  • качеством алкогольного напитка;
  • длительностью употребления.

Суточное количество спирта для развития гепатита и цирроза печени составляет:

  • для взрослого мужчины 50–80 г;
  • женщины – 30–40;
  • подростка – 15–20.

Для подростка опасность представляет 0,5 л «безалкогольного» пива. В нем обязательно по технологии приготовления присутствует до 5% этанола. Кроме того, с пивом на печень возрастает нагрузка за счет содержащихся углеводов, которые перерабатываются в жиры и остаются в паренхиматозных клетках.

Особая роль в развитии острой формы алкогольного гепатита придается отравлениям суррогатами спиртосодержащих бытовых жидкостей. Токсическими веществами в этих случаях являются, кроме алкоголя:

  • изопропиловый спирт;
  • диэтилфталат;
  • метиловый спирт;
  • полигексаметиленгуанидина гидрохлорид (компонент дезинфицирующих средств);
  • ацетальдегид.

Большинство лечащих врачей (гастроэнтерологов. гепатологов) считают важным в постановке диагноза не уточнение дозы, употребляемого пациентом напитка, а регулярность поступления спирта в организм.

Факторы риска

Для возникновения гепатита в печени на фоне злоупотребления алкоголем имеют значение:

  • неполноценность питания (дефицит фруктов и овощей, мясных продуктов);
  • лечение гепатотоксическими лекарствами и травами (например, зверобой стоит воспринимать соответственно названию);
  • заражение вирусами с преимущественным действием на печеночные клетки;
  • недостаток иммунитета;
  • генетическая предрасположенность в виде угнетения синтеза необходимого набора ферментов.

Клиническое течение алкогольного гепатита связано с совокупностью всех перечисленных факторов. В зависимости от длительности и симптоматического комплекса поражения принято различать острую форму и хроническую.

Острая форма

Острая форма алкогольного гепатита вызывается быстропрогрессирующими воспалительными и разрушительными процессами в печеночных клетках, чаще после длительного запоя на фоне уже начавшегося цирроза печени. В случае тяжелого течения исходом является печеночная недостаточность и смерть от комы. Длительность течения колеблется от 3 до 5 недель.

Желтушный гепатит – наиболее распространен среди людей, страдающих алкоголизмом. Симптомы алкогольного гепатита при этом типе заключаются:

  • в желтушности кожи и слизистых;
  • приступообразной тошноте;
  • слабости;
  • потере аппетита;
  • диареи, сменяющейся запорами;
  • потере веса;
  • болях тупого характера в правом подреберье.

Пациенты склонны к присоединению бактериальной инфекции с повышением температуры, воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы. Зуд кожи не характерен. Гепаторенальный синдром устанавливают при обследовании.

Латентный (скрытый) – симптомов практически не имеется, выявляется по анализам на трансаминазы.

Холестатический – обнаруживается у 13% пациентов, сконцентрированы признаки нарушенного желчевыделения:

  • значительная желтушность кожных покровов и слизистых;
  • потемнение мочи;
  • интенсивный зуд и расчесы на коже;
  • обесцвечивание каловых масс.

Всегда проводится дифференциальная диагностика с механической желтухой, образовавшейся на фоне желчекаменной болезни, опухоли печени и поджелудочной железы, воспаления желчных протоков.

Фульминантный – самая тяжелая молниеносная форма, поскольку быстро приводит:

  • к поражению головного мозга (энцефалопатии) с отеком клеток;
  • сопровождению геморрагическим синдромом с кровоизлияниями;
  • одновременному поражению почек с блоком фильтрационной функции до степени почечной недостаточности;
  • состоянию гипогликемии;
  • присоединению инфекции.

От других отличается стремительным некрозом гепатоцитов. У пациентов быстро нарастает спутанность сознания до коматозного состояния, выраженная желтушность.

Изо рта появляется печеночный запах, постоянно держится высокая температура. В отличие от вирусных гепатитов острые формы не сопровождаются увеличением селезенки. Отсутствие своевременного лечения алкогольного гепатита в данном случае быстро приводит к необратимым изменениям и смерти пациента.

Токсический гепатит протекает с выраженной остановкой движения желчи в протоках (холестазом). При этой патологии разрушение гепатоцитов менее выражено. В тяжелых формах приводит к острой печеночной недостаточности.

Особенности хронического вида

Хронический алкогольный гепатит возникает при длительном постоянном употреблении спиртного, выявление показывает его наличие у 1/3 пациентов с алкоголизмом. Симптомы выражены слабо, могут совершенно отсутствовать. Диагноз ставится при обнаружении нарушений лабораторным методом, сопоставлении с алкогольным анамнезом пациента.

При подробном опросе удается выявить некоторые признаки патологии:

  • потерю аппетита;
  • склонность к постоянному вздутию живота;
  • редкие приступы тошноты;
  • бессонницу;
  • снижение либидо (полового влечения) в связи с нарушенным синтезом половых гормонов.

При пальпации обнаруживается плотный, болезненный край печени, выступающий из-под правого подреберья, признаки увеличения органа. Эту форму поражения печени называют еще алкогольным стеатогепатитом, поскольку в гепатоцитах происходит жировое перерождение.

По клиническому течению выделяют степени:

  • легкую – пациент не предъявляет жалоб, но при осмотре выявляется увеличение печени;
  • среднюю – кроме увеличенного органа, у пациента определяется явная болезненность в правом подреберье, желтушность склер и кожи, похудание, снижение аппетита;
  • тяжелую – характеризуется значительным увеличением печени и селезенки, началом цирроза.

Диагностика

В процессе диагностики сложность представляет выяснение факта злоупотребления алкоголем. Значительно отличается поведение больных на работе и в домашних условиях. Часто пациенты скрывают свою слабость, не понимают значения. Установить этиологию поражения печени помогает установление:

  • склонности к запоям;
  • развитию абстиненции;
  • длительного употребления спиртного;
  • похмелья;
  • невозможности отказаться от спиртосодержащих жидкостей.

Для решения как лучше лечить больного необходимо исключить токсический гепатит. Обследование включает лабораторные анализы:

  • на печеночные трансаминазы (аспарагиновую и аланиновую), при гепатитах аспарагиновая в несколько раз превышает аланиновую;
  • умеренно измененную тимоловую пробу;
  • рост билирубина в крови и моче указывает на затрудненный отток желчи;
  • гаммаглутамилтранспептидазную повышенную активность;
  • рост иммуноглобулина А.

Метод радионуклидной гепатоспленосцинтиграфии заключается в применении специфических изотопов, оседающих в печеночной паренхиме. По картине поглощенного вещества можно судить о степени поражения органа.

Важно, что подтвердить именно алкогольную этиологию гепатита возможно только по характерным признакам на биопсии. Они заключаются в обнаружении:

  • алкогольного гиалина (телец Мэллори);
  • изменений гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.

Дифференциальная диагностика хронической формы

Диагностика нуждается в выявлении различий с неалкогольным стеатогепатитом при метаболических нарушениях, лекарственным гепатитом. Метаболический стеатогепатит чаще наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, страдающих:

В анализе крови обнаруживают нарушение состава жировых компонентов, резкий рост триглицеридов, гипергликемию. В симптоматике отсутствует желтуха. Лекарственный стеатогепатит встречается как результат побочного действия медикаментов при длительном применении:

  • препаратов группы эстрогенов;
  • Амиодарона;
  • высоких доз ацетилсалициловой кислоты;
  • Сульфаметоксазола;
  • антагонистов кальция;
  • противовоспалительных средств аминохинолонового ряда (Делагила, Плаквенила).

В патогенезе этого вида гепатитов важно угнетение процесса окисления жирных кислот на уровне митохондрий гепатоцитов, активация перекисного вида окисления липидов. Врач может выяснить какие препараты принимал пациент, их опасную дозировку и длительность лечения. Исходом неалкогольного стеатогепатита тоже становится цирроз печени. Редко жировая дистрофия носит капельный характер и вызывает фульминантную форму острого гепатита.

Окончательно убедиться в неалкогольном поражении можно только по результатам биопсии печени. Статистика показывает наличие стеатогепатита в 7–9% случаев всех исследований. Некоторые специалисты считают необходимым учитывать заболевание, как отдельную нозологию.

Лечение алкогольного гепатита

Вылечить алкогольный гепатит возможно только в том случае, если полностью прекратив употребление спиртного. Не должно возникать никаких замен на менее концентрированные напитки. Пациенту предлагается жесткая диета, обеспечивающая необходимую калорийность, но исключающая любые токсические влияния на печень.

Назначается типовой стол №5:

  • калорийность диеты должна составлять не менее 2000 ккал в сутки;
  • назначаются белковые продукты из расчета 1 г на один килограмм веса пациента;
  • обязательной составляющей являются витамины группы В и фолиевая кислота.

В стационаре при отсутствии аппетита и отказе от еды питание организуют через зонд или внутривенным введением аминокислот, питательных смесей.

При тяжелых формах алкогольного гепатита для предупреждения бактериальных инфекций применяют курсы антибиотиков. Лучше действуют препараты группы фторхинолонов.

Избирательное действие на печеночные клетки оказывают гепатопротекторы. Считается, что они восстанавливают окислительные процессы в гепатоцитах, способствуют регенерации паренхимы. Лечить алкогольный гепатит помогают протекторы на основе:

  • флавоноидов расторопши;
  • медвежьей желчи (Урсосан);
  • Адметионина;
  • эссенциальных фосфолипидов.

Урсодезоксихолевая кислота, содержащаяся в Урсосане, снижает синтез холестерина, помогает восполнить недостаток желчи при пищеварении. Трансформация воспалительного процесса в фиброз и образование цирроза имеет только один вариант помощи — трансплантацию печени. Операции пока проводятся редко, связаны с поиском донора и дороговизной.

Алкогольный гепатит протекает в двух формах:

  1. Прогрессирующей – составляет около 20% случаев, характеризуется мелкоочаговым поражением паренхимы печени с исходом в цирроз. Сопровождается описанной выше клиникой. Позволяет добиться стабилизации показателей метаболизма, приостановить воспаление, если лечение начато вовремя и не сопровождается повторными запоями.
  2. Персистирующей – форма отличается стабильным течением, обратимостью процессов в печени. Малосимптомная картина продолжается до 10 лет. Не отмечается ухудшения даже при редком употреблении алкоголя.

При отсутствии отказа от алкоголя летальность в острую фазу гепатита на фоне очередного запоя составляет до 60%. Прогноз на увеличение продолжительности жизни значительно увеличивается для пациентов, кто смог остановиться от пагубной привычки.

Проблема лечения алкогольного гепатита решается разными специалистами. Важно, что при наличии поражения печени наркологи и психиатры не могут назначить сильнодействующие препараты. Выбор терапии ограничивается по мере разрушительных процессов в печеночной ткани. Поэтому специалисты советуют алкозависимым людям обращаться к ним как можно раньше.

Источник http://jktguru.ru/bolezni/alkogolnyy-toksicheskiy-gepatit

Гепатит алкогольный представляет собой обширные дегенеративно-воспалительные изменения в ткани печени, развивающиеся из-за токсического действия алкоголя и продуктов его распада. Гепатит, развившийся на почве алкоголизма, не представляет опасности для окружающих, он не заразен.

Токсическое действие алкогольных напитков на печень связано с тем, что именно в ней происходит расщепление 80% потребляемого алкоголя. Образовавшийся в результате ацетальдегид разрушает печеночные клетки. В желудке расщепляется только 20% этанола. У женщин фермента в желудке для расщепления алкоголя вырабатывается значительно меньше, поэтому и печеночная ткань разрушается быстрее.

При регулярном употреблении алкоголя вначале в печеночных клетках (гепатоцитах) откладываются жировые включения, некоторые клетки вследствие воспаления гибнут. С течением времени жировая дистрофия печени приводит к замене печеночных клеток рубцовой (фиброзной) тканью, печень не может выполнять ее многочисленные функции в организме. Токсический алкогольный гепатит становится причиной образования цирроза печени.

Для формирования алкогольного гепатита достаточно 5-7-летнего систематического употребления мужчинами 40-60 мл/сутки этанола (чистого спирта), 30 мл женщинами и 15-20 мл подростками. Известно, что 10 мл этанола равнозначны 25 мл водки, 200 мл пива или 100 мл вина. Вид напитка не важен. Имеет значение регулярность употребления и дозы. Ежедневное потребление 0,5 л пива уже через 5 лет может привести к цирротическим изменениям в печени.

Факторы, повышающие риск развития гепатита:

  • большие дозы употребляемого алкоголя;
  • наследственное предрасположение к алкоголизму;
  • многолетнее употребление
  • нерациональное питание;
  • ожирение;
  • заражение гепатотропными вирусами (поражающими печеночную ткань).

Болезнь развивается исподволь, незаметно для любителя крепких напитков: В этот период ее можно выявить только при обследовании. Первые симптомы появляются лет через 5 после повреждения печеночных клеток. По мере увеличения поражения печени нарастает количество проявлений и их выраженность.

В зависимости от интенсивности развития процесса выделяют алкогольный гепатит – острый и хронический.

Об остром гепатите говорят в случае прогрессирующего процесса в печени у лиц с уже имеющимся хроническим гепатитом или циррозом, но продолжающих употреблять алкоголь. При этом хронический гепатит быстро переходит в алкогольный цирроз, а при возникновении острого гепатита на фоне уже имеющегося цирроза он отличается особой тяжестью. Острый гепатит часто развивается после запоя.

Он может протекать по 4-м вариантам:

  1. Латентный (скрытый): симптомы болезни не проявляются, диагностируется при исследовании крови, выявляющем повышенную активность трансаминаз. Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии.
  2. Желтушный, наиболее распространенный вариант. При нем появляются характерные симптомы:
  • желтушность кожи, слизистых, биологических жидкостей (мочи, слез, слюны);
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в области подреберья справа;
  • тошнота, возможна рвота;
  • нарушение стула (поносы);
  • потеря веса;
  • развитие бактериальных инфекций с тяжелым течением (пневмоиии, инфекции мочевыводящих путей и др.).
  1. Холестатический вариант отмечается при застое желчи. Он проявляется затяжным течением с выраженной желтухой, сильным зудом, темным цветом мочи и обесцвеченным калом.
  2. Фульминантный – наиболее агрессивный и быстро прогрессирующий. Отличается развитием почечной и печеночной недостаточности, возникновением кровотечений. Чаще заканчивается развитием печеночной комы и смертью пациента.

Для хронического течения алкогольного гепатита характерными являются такие синдромы (совокупности признаков):

  1. Астенический: общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • нарушенный ритм сна (дневная сонливость);
  • подавленное настроение.
  1. Диспептический:
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени;
  • боль в подреберье справа;
  • вздутие живота;
  • снижение веса.
  1. Синдром «печеночных знаков»:
  • сосудистые «звездочки» на туловище и лице;
  • желтушность кожи и слизистх;
  • покраснение кожи на ладонях и подошвах,
  • расширение кровеносных капилляров на лице (телеангиэктазии).
  1. Синдром системных признаков (за счет влияния алкогольной интоксикации на другие органы и системы):
  • полинейропатия проявляется чувствительными расстройствами, ограничением движений;
  • атрофия мышц;
  • учащение сердцебиений;
  • одышка;
  • импотенция и атрофия яичек;
  • снижение либидо;
  • склонность к образованию кровоподтеков;
  • гинекомастия (увеличенные грдные железы у мужчин);
  • деформация кистей за счет укорочения ладонных сухожилий или контрактура Дюпюитрена;
  • повышение температуры и др.

Проявления хронического гепатита индивидуальные, иногда отмечается всего лишь несколько симптомов.

Выделяют 2 формы хронического гепатита:

  • Персистирующий гепатит: симптомы его довольно скудные, состояние пациента стабильное, периодически отмечается тяжесть в подреберье справа, тошнота, чувство полноты в желудке, отрыжка. Пациент может не знать о развитии у него заболевания. Иногда его выявляют при обследовании.
    В случае прекращения употребления этанолсодержащих напитков возможна стабилизация и обратное развитие изменений в печени. При своевременном выявлении и проведении лечебных мероприятий, соблюдении здорового способа жизни гепатит на этой стадии можно вылечить. При продолжении употребления алкоголя болезнь будет прогрессировать.
  • Прогрессирующий гепатит отмечается у каждого пятого пациента с алкогольным гепатитом. Заболевание предшествует циррозу печени, образованию участков некроза ткани (полного омертвения), необратимого процесса. Для прогрессирующего гепатита характерны такие симптомы: желтушность, боли в области подреберья, лихорадка, рвота, понос.

Прекращение употребления алкоголя и полноценное лечение могут привести к стабилизации процесса, но вылечить гепатит на этой стадии уже невозможно. При продолжении прежнего образа жизни и без лечения болезнь приведет к развитию печеночной комы и смерти.

Диагностика

Для диагностики лечащий врач использует:

  • опрос пациента, позволяющий уточнить жалобы, наличие вредных привычек, перенесенные и сопутствующие болезни, контакт с токсическими веществами и др.;
  • осмотр позволяет обнаружить «печеночные знаки», определить размеры селезенки и печени, жидкость в брюшной полости и др.;
  • лабораторные методы: исследование крови клиническое и биохимическое (определение уровня билирубина в крови, активности ферментов печени АЛТ и АСТ, белковый состав, коагулограмму), онкомаркеры, маркеры вирусных геатитов; маркер фиброза печени (для исключения цирроза) и др.,
  • инструментальные методы диагностики:

а) УЗИ – для определения размеров и структуры селезенки и печени;

б) ЭФГДС – эндоскопический осмотр врачом пищевода, желудка и 12-п. кишки (для обнаружения расширенных вен в пищеводе, характерных для цирроза печени);

в) спиральная КТ селезенки и печени;

г) МРТ — томография позволяет оценить структуру селезенки и печени с помощью полученных точных изображений органов;

д) эластография – исследование для выявления фиброза (цирроза) печени;

е) ретроградная холангиография – рентгенисследование для уточнения причины желтухи при холестатическом гепатите, для исключения опухоли, затрудняющей отток желчи;

ж) ультразвуковая доплерография (УЗДДГ) позволяет обнаружить или исключить повышенное давление в воротной вене (портальную гипертензию), характерную для цирроза печени;

  • биопсия печени (взятие ткани печени пункционной иглой для гистологического исследования).

Лечение при всех формах алкогольного гепатита включает полное исключение употребления любых алкогольных напитков. Хотя, согласно статистике, прекращает употребление только каждый третий пациент, сокращает употребление еще треть больных.

Если самостоятельно избавиться от зависимости не удается, то необходима помощь нарколога, иначе лечение гепатита будет безуспешным и исходом процесса будет цирроз и смерть. Неблагоприятный исход может быть у этих больных и в том случае, когда лечение нейролептиками, назначаемыми наркологами, противопоказано из-за печеночной недостаточности.

Помимо исключения приема алкоголя лечение включает:

  • энергетическую диету;
  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение.

Назначенная диета должна устранить эндогенное истощение организма, обеспечить потребление в достаточном количестве белков, микроэлементов, витаминов (особенно важны из группы В и фолиевая кислота). Энергетическая ценность питания должна составлять не меньше 2000 кал/день, а количество белков – из рассчета 1 г/кг веса пациента. При анорексии (отвращении к пище) применяется питание через зонд или парентеральное (введение необходимых растворов в вену).

Гепатологи рекомендуют соблюдать щадящую для печени лечебную диету №5 с ограничением жиров.

Особенности диеты №5:

  • блюда готовятся путем варки, запекания или на пару, жареные блюда исключаются;
  • запрещено употребление острой, жирной пищи, солений. слишком холодных продуктов и напитков;
  • прием пищи дробными порциями 5 р. в день;
  • наваристые рыбные, мясные, грибные бульоны нужно исключить, рекомендуются вегетарианские супы;
  • газированные напитки, какао, кофе, шоколад, орехи следует исключить.

Медикаментозное лечение включает:

  • дезинтоксикацию при тяжелой форме болезни с помощью внутривенных инфузий растворов и применения сорбентов (Энтеросгель, Полисорб и др.);
  • антибактериальные препараты (антибиотики Норфлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин и др.) коротким курсом для предупреждения бактериальных инфекций;
  • витаминотерапию;
  • гепатопротекторы – препараты избирательного действия на печень, стимулирующие регенерацию печеночных клеток и нормализующие функции печени, повышающие ее устойчивость к токсическому воздействию.

Выделяют 5 групп гепатопротекторов:

  1. Препараты расторопши (Силимар, Сибектан, Карсил, Гепабене, Легалон) оказывают выраженное антиоксидантное (уменьшают влияние окислительных процессов) и иммуностимулирующее действие.
  2. Препараты с действующим веществом адеметионин (Гепртрал, Адеметионин) обезвреживают токсины, улучшают отток желчи.
  1. Урсодеоксихолевая кислота из медвежьей желчи или синтетический препарат Уорсан оказывают желчегонный эффект и противофиброзное действие.
  2. Средства животного происхождения, стимулирующие регенеративные процессы в печени (Сирепар, Гепатосан).
  3. Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (Эссливер Форте, Эссенциале Форте Н) – одни из лучших лекарств. Оказывают антиоксидантный эффект, противовоспалительный, повышают детоксикационную функцию печеночных клеток, стимулируют развитие новых клеток.

При оперативном методе лечения проводится трансплантация печени. Применяют ее в редких случаях при тяжелой степени печеночной недостаточности. Сложность метода состоит в подборе донора. Донором может стать родственник. У него берут 60% печени, а она потом регенерирует до первоначального размера. После пересадки печени очень важен восстановительный период, чтобы печень прижилась.

Единственной возможностью избежать развития алкогольного токсического гепатита и поисков «как лечить?» является отказ от злоупотребления алкогольными напитками не зависимо от их вида, крепости, качества. Только на начальном этапе персистирующего гепатита при прекращении употребления алкоголя можно надеяться на излечение. При продолжающемся употреблении исход один – цирроз печени.

Источник http://infectium.ru/kishechnye-infektsii/alkogolnyj-gepatit.html


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии