20.06.2018     0
 

Что такое диуретики в лечении гипертонической болезни


Диуретик при гипертонии применяется для борьбы с этим заболеванием уже более 50 лет и по сей день остается одним из наиболее эффективных средств. Мочегонные препараты помогают вывести из организма избыток соли и воды через мочу, что способствует снижению давления. Благодаря использованию подобных средств удается снизить отечность и уменьшить нагрузку и на сердце.

Все диуретики можно разделить на несколько категорий:

  1. Тиазидные. В эту группу входят такие средства, как гидрохлортиазид, эзидрекс. Чтобы справиться с гипертонией, данные препараты комбинируют с другими лекарствами для нормализации давления. Это обусловлено большим количеством побочных эффектов – тиазидные диуретики негативно влияют на обмен липидов и электролитов в организме.
  2. Тиазиноподобные. В эту группу входят оксодолин, гигротон. Лекарства из данной категории помогают справиться с систолической гипертензией.
  3. Петлевые. К ним относят фуросемид, торасемид. Это сильнодействующие препараты, которые помогают уменьшить давление, связанное с нарушением работы почек. Данные средства стимулируют функционирование данного органа и ускоряют выведение солей натрия, магния, калия.
  4. Калийсберегающие. В эту группу входят амилорид, триамтерен. Эти средства можно назвать вспомогательными. Их применяют для комплексного лечения гипертонии в сочетании с тиазидными препаратами. Благодаря использованию данных средств удается сохранить запасы калия в организме.

Диуретики обладают мочегонным действием и активно используются при патологиях сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются увеличением давления. Данные лекарства считаются основными средствами для лечения гипертонии. Благодаря их применению удается вывести из организма запасы соли и воды.

Через некоторое время развивается привыкание организма, что позволяет выводить избыток жидкости естественным путем. Благодаря этому сохраняется эффект снижения давления. Данный показатель нормализуется не под воздействием диуретиков, а в результате ослабления сопротивления кровотоку.

Использование мочегонных средств значительно уменьшает угрозу развития осложнений, которые часто сопровождают гипертонию. Благодаря их приему риск развития инсульта уменьшается на 40 %, а инфаркта – на 15 %.

Применение диуретиков при гипертонии позволяет добиться следующих результатов:

  • Воздействовать на клетки почечных каналов, активизировать процессы всасывания и фильтрации;
  • Снижать количество жидкости, которая присутствует в кровеносной системе;
  • Уменьшать воздействие вещества, сужающего сосуды.

Диуретик для купирования гипертонического криза применяется лишь в том случае, когда наблюдается задержка жидкости в организме. В этом случае нужно использовать быстродействующие препараты – к примеру, фуросемид.

Если количество циркулирующей крови не соответствует нормальным показателям, применение мочегонных средств категорически противопоказано. Они могут привести к сильной рвоте или стать причиной задержки мочеиспускания.

Лучшие препараты

Существует множество действенных препаратов, которые назначаются врачами для улучшения состояния при гипертонии. К ним относят следующее:

  1. Гидрохлортиазид. Это лучший диуретик при гипертонии. В зависимости от выраженности симптомов его применяют по 25-150 мг в день, причем указанное количество делят на несколько приемов.
  2. Хлорталидон. Данное средство применяют по 25-100 мг с утра. Его нужно принимать до еды. Действие средства начинается через 2 часа, а общая длительность полученного эффекта составляет 2-3 дня. Однако средство чаще провоцирует развитие гипокалиемии.
  3. Клопамид. Данный препарат применяют в дозировке по 10-40 мг с утра. Поддерживающий объем составляет 10-20 мг в день. Лекарство начинает действовать через 1-3 часа, а длительность составляет 8-20 часов. В отличие от остальных тиазидных и тиазиноподобных средств, препарат увеличивает венозный тонус.
  4. Индапамид. Лекарство имеет дополнительные вазодилатирующие свойства и почти не воздействует на экскрецию калия, уровень липидов, глюкозы и мочевой кислоты. Также у средства имеются антиагрегантные свойства. Лекарство применяют в дозировке 1,25-5 мг с утра. Затем используют по 1,25-2,5 мг средства раз в день для поддержания достигнутых результатов. Препарат начинает действовать спустя 1-3 часа, причем эффект продолжается до 38 часов.
  5. Фуросемид. Препарат оказывает быстрый, но непродолжительный диуретический эффект. Однако синдром отмены средства выражен довольно сильно. Фуросемид приводит к усилению диуреза кальция, магния и фосфатов. Данное лекарство активно применяют при недостаточности почек. Действие начинается уже через 15-30 минут, а общая длительность составляет 6-8 часов.
  6. Этакриновая кислота. Обладает меньшей активностью, чем фуросемид. Действие начинается примерно через полчаса и продолжается около 6-8 часов.
  7. Триамтерен. Данное средство имеет слабый гипотензивный эффект, однако оно способствует снижению потерь калия в сочетании с фуросемидом или гидрохлортиазидом.

Источник http://progipertoniyu.ru/preparaty/diuretik-pri-gipertonii.html

Гипертония является одной из самых распространенных проблем среди пожилого населения.Повышенное давление — это нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, которое может привести к серьезным осложнениям и стать причиной преждевременного летального исхода. На фоне гипертонии может развиться сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт и другие патологические тяжелые состояния. Давление в сосудах нередко провоцирует образование аневризм и прочих аномальных явлений, которые представляют угрозу не только для здоровья людей, но и для их жизни. Частые приступы гипертонии вынуждают больных систематически принимать гипертензивные препараты, чтобы поддерживать работоспособность и свое состояние в норме.

При развитии гипертонии пациентам рекомендуется применять комплексное лечение, которое будет направлено не только на устранение симптоматики и снижение артериального давления, но и на ликвидацию причин заболевания.

В терапии патологии применяются различные лекарственные средства, отличающиеся по своему действию, составу и основным свойствам. Важное место в комплексном лечении повышенного давления занимают препараты диуретики. Попробуем разобраться, что собой представляют эти фармакологические средства и какова их роль в терапии гипертензии.

Диуретики при гипертонии

Препараты данной группы являются мочегонными и широко применяются при заболеваниях сердца и сосудов, которые сопровождаются повышением артериального давления. Эти лекарства являются одними из основных средств для лечения болезни. Диуретики при гипертонии способствуют очищению организма от избыточной соли и воды, которые выводятся из организма вместе с мочой.

Спустя определенное время после начала приема препаратов организм осваивается, и процесс выведения лишней жидкости происходит уже естественным путем. Сохраняется и эффект снижения давления, которое в дальнейшем нормализуется уже не под влиянием мочегонных, а на фоне ослабления сопротивления кровотоку.

Существуют разные виды диуретиков и каждый из них по-разному влияет на организм и вызывает определенные побочные явления. Однако их включение в терапию является более целесообразным, нежели лечение современными препаратами, снижающими давление, такими как ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Применение последних сопровождается многочисленными побочными эффектами.

Большим преимуществом диуретиков является их относительно низкая стоимость в сочетании с высокой эффективностью.

Мочегонные препараты существенно снижают риск развития осложнений, которые нередко возникают при гипертонии. Опасность возникновения инфаркта миокарда уменьшается на 15%, а инсульта — на 40%.

Виды диуретиков

  1. Тиазидные — слабо выводят соль и жидкость из организма, но отличаются высокой эффективностью в плане снижения кровяного давления. К этому виду относятся: Гидрохлортиазид, Хлортиазид, Бензтиазид.
  2. Тиазидоподобные — являются аналогами предыдущего вида. Торговые названия препаратов: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид.
  3. Петлевые — оказывают влияние на фильтрационные функции почек. Успешно справляются с задачей активизации процессов выведения влаги и соли, но в то же время вызывают многочисленные побочные реакции со стороны систем организма. Петлевые диуретики представлены такими препаратами: Торасемид, Фурасемид, Этакриновая кислота.
  4. Сберегающие калий — воздействуют на почечные нефроны, способствуя выделению из организма веществ натрия и хлорида. При этом такие препараты препятствуют активному выведению калия, за счет чего лекарства и получили свое название. К данному виду диуретиков относят: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
  5. Антагонисты альдостерона — средства от гипертонии, которые отличаются по своему действию от остальных, так как понижение давления происходит не путем выведения жидкости, а через блокировку выделения альдостерона — гормона, который способствует удержанию в организме влаги и соли.

В лечении гипертонии в основном используются тиазидные и тиазидоподобные виды диуретиков, которые совмещают с приемом других средств от повышенного давления. В тех случаях, когда терапия оказывается неэффективной и развивается гипертонический криз со всеми вытекающими осложнениями, больным назначают петлевые мочегонные.

Особенности лечения

Диуретики при гипертонии применяются в небольших дозах, но продолжительными курсами. Если у пациентов не наблюдается улучшение состояния, и скачки артериального давления продолжаются как и прежде, то проводится коррекция терапии. Повышать суточную норму мочегонных препаратов не рекомендуется, так как такая мера не поможет справиться с гипертонией, но может повлечь за собой серьезные последствия.

Прием диуретиков в высоких дозах приводит к развитию сахарного диабета, а также к повышению уровня холестерина в крови. Поэтому целесообразно не увеличивать дозировку препаратов, а заменять их более мощными мочегонными, и дополнять другими средствами для лечения гипертонии.

Диуретики, как правило, не назначают молодым людям, у которых наблюдается повышенное давление. Также лекарства этой группы противопоказаны гипертоникам, страдающим сахарным диабетом и ожирением. По усмотрению врача больным могут быть назначены диуретики Индапамид и Торасемид. Эти два вида средств имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, поэтому не вызывают нежелательных метаболических явлений в организме.

Источник http://serdceinfo.ru/gipertoniya/diuretiki-i-ix-rol-v-lechenii-gipertonii.html

Применение диуретиков

Диуретики давно и широко применяются при лечении ГБ, одна­ко как средство монотерапии они уступают препаратам других групп и чаще применяются в комбинации.

Эффект диуретиков в начале терапии обусловлен уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) за счёт выведения натрия и воды, далее (через 3-4 нед) за счёт снижения реактивности сосудов на симпатическую стимуляцию и периферического сопротивления со­судов в результате уменьшения отёка их стенки.

Показаны диуретики прежде всего при объёмзависимых формах ГБ. Применение их желательно на фоне низкосолевой диеты с бога­тым содержанием калия. При гипокалиемии назначают препараты калия (до 5-6 г/сут) и магния или добавляют калийсберегающие диуретики. Для определения целесообразности применения мочегонных у конкретного больного применяется проба с фуросемидом. В случа­ях, когда увеличение активности симпато-адреналовой и ренин-ангнотензин-альдостероновой системы преобладает над гипотензивным действием диуретиков, что проявляется преимущественным сниже­нием систолического АД при стабильном диастолическом, жаждой, тягой к солёной пище, тахикардией, дозу лекарства снижают и до­бавляют АК, ИЛПФ или БАБ.

Противопоказания

Противопоказаны диуретики при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, непереносимости сульсфонамидов, кормлении грудью.

Побочные эффекты

Побочные эффекты: гиповолемия и гипонатриемия, гипокалиемия и гипомагниемия (отсюда кардиотоксичность и угроза развития аритмии), гиперлипидемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к углеводам, нефро- и гепатотоксичность.

Другие нежелатель­ные реакции: слабость, сонливость, головокружения, запоры, тошнота, снижение потенции, головная боль, судороги. При отмене час­то выражен синдром отдачи (быстрое увеличение ОЦК и содержа­ния натрия). Гипокалиемия особенно опасна при применении препаратов, удлиняющих QT (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты 1 группы).

Основные применяемые группы диуретиков обладают рядом осо­бенностей:

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики, блокируя котрапспорт Na + , К + и 2 Cl — в тол­стом отделе восходящего колена петли Генле, увеличивают диурез, снижают объем циркулирующей крови, возврат крови к сердцу, сни­жают сердечный выброс и, следовательно, артериальное давление. За счет увеличения синтеза вазодилятирующих простагландинов пет­левые диуретики расширяют артериолы и вены, снижают пред- и по­стнагрузку. Причем этот эффект наиболее выражен при внутривен­ном введении и проявляется до наступления мочегонного эффекта.

Петлевые диуретики — наиболее мощные мочегонные средства, об­ладающие быстрым и коротким эффектом, чаще используемые при гипертонических кризах, при резистентности к тиазидным диуретикам и при нарушении функции почек благодаря свойству увеличивать почечный кровоток и эффективности при почечной недостаточности.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики (наиболее широко используемая группа) блокируют в дистальном извитом капальце электронейтральный транспорт натрия и хлора через люминальную мембрану, тем самым увеличивают диурез и снижают объем циркулирующей крови, воз­врат крови к сердцу и вторично — сердечный выброс. Артериальное давление снижается.

При длительном применении тиазидовых диу­ретиков (один месяц и более) диуретический эффект понижается. В этом случае в основе понижения артериального давления лежат следующие механизмы.

  1. Усиление выведения Na и воды из сосудистой стенки, что при­водит к снижению реакции на прессорные воздействия.
  2. Снижение чувствительности адренорецепторов к сосудосужи­вающему действию катехоламинов.
  3. Повышение синтеза вазодилятирующих простагландинов.

Тиазиды чаще, чем петлевые диуретики, вызывают гипонатриемию, в больших дозах могут снижать почечный кровоток, малоэф­фективны при почечной недостаточности.

Используются в комби­нации с калийсберегающими диуретиками, НАПФ, симпатолитиками и бета-блокаторами.

Могут вызывать гиперкальциемию, тромбоцитопению, редко нейтропению.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие слабые диуретики, эффективные при первич­ном и вторичном гиперальдостеронизме, способные вызывать гиперкалиемию. Чаще используются в комбинации с другими диуретиками.

Действующие на проксимальный каналец осмотические иног­да применяются при некоторых гипертонических кризах (опасно уве­личение ОЦК в первую фазу действия), ингибиторы карбоангидразы применяются только при отсутствии других диуретиков (из-за вы­зываемого ими метаболическою) ацидоза).

Диуретические средства

Гидрохлортиазид

(гипотиазид, дихлитиизид, нефрикс, эзидрекс)

Является садним из основных диуретиков в лечении ГБ. В зависи­мости от выраженности гипертензии применяется в дозах 25-150 (до 200) мг/сут в 1-3 приёма, обычно or 25 мг 1 раз утром до 150 мг в 3 приёма в первую половину дня, поддерживающая доза 12,5-50 мг 1 раз в день утром, можно 1-3 раза в неделю. Начало действия — 2 ч. пик — 4 ч, длительность — 6-12 ч.

Другие тиазиды: политиазид, метиклотиазид более длительною действия (до 24-48 ч), но в общем сходны с гидрохлортиазидом.

Хлорталидон (оксодолин, гигротон)

Применяется в дозах 25-100 мг утром до еды. Поддерживающая доза 12,5-50 мг 1 раз в день. Начало действия — 2 ч. пик — 2-6 ч, длительность — 48-72 ч. длительность действия больше, чем у гидрохлортиазида, чаще вызывает гипокалиемию.

Клопамид (бринальдикс)

Применяется в дозах 10-40 мг утром, поддерживающая доза 10-20 мг раз в день или через день. Начало действия — 1 -3 ч, длительность — 8-20 ч. и отличие от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков повы­шает венозный тонус (показан больным с ортостатическими реакциями).

Индапамид (арифон, лескоприд, натриликс)

Обладает дополнительным вазодилатирующим действием, мало влияет на экскрецию калия, уровень глюкозы, липидов и мочевой кислоты в крови, имеет антиагрегантное действие. Применяется в дозах 1,25-5 мг утром, поддерживающая доза 1,25-2,5 мг раз в день. Начало действия — 1-3 ч, длительность до 38 ч, начало антигипертензивного действия через 1-2 нед, максимум к 8-й неделе.

Фуросемид (лазикc)

Вызывает быстрый, мощный, но непродолжительный диуретичес­кий эффект. Синдром отмены достаточно выражен. Фуросемид уси­ливает диурез фосфатов, кальция и магния, не влияя на скорость клубочковой фильтрации, в отличие от этакриновой кислоты увеличива­ет экскрецию бикарбонатов и повышает рН мочи, но, как и этакриновая кислота, обладает ототоксичностью. Показан при почечной недо­статочности. Начало действия — 15-30 мин, ник действия — 1-2 ч, длительность — 6-8 ч, максимум антигипертензивного действия — 3-4 дня.

Этакриновая кислота (урегит)

Несколько менее активна, чем фуросемид. Начало действия — че­рез 30 мин, пик действия — через 2 ч, длительность — 6-8 ч.

Tpuамтерен

(птерофен, в виде фиксированных комбинации с гидрохлортиизидом — триампур комнозитум, диазид, максзид)

Обладает слабым гипотензивным действием, но эффективно умень­шает потерю калия в комбинации с гидрохлортиазидом или фуросемидом. У пожилых людей повышает риск развития гиперкалиемии и гипонатриемии, при сахарном диабете — гипергликемии. Применяется по 25-100 мг/сут, с дальнейшим индивидуальным подбором дозы (не более 300 мг/сут в 2 приема). При артериальной гипертонии часто используются комплексные препараты типа триампура по 1-2 табл. на прием 1-2 раза в сутки. Начало действия — 2-4 ч, пик действия 6-8 ч, длительность 7-9 ч.

Спиронолактон (верошпирон)

Имеет зависимость диуретического эффекта от уровня альдостерона в крови. При АГ препарат назначают вместе с гидрохлортиази­дом или фуросемидом. Начало действия через 24-48 ч, пик действия на 2-3 день, длительность — 4-6 дней. Применяют по 50-100 мг/сут в 1-2 приёма, но не более 400 мг/сут.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Источник http://doctor-v.ru/med/primenenie-diuretikov-pri-lechenii-gipertonicheskoj-bolezni/

Такой диагноз, как гипертония, встречается не только у людей пожилого возраста, но и еще довольно молодых. Как правило, заболевания является осложнением другого не менее серьезного недуга. Причиной повышенного давления также могут стать перенесенные стрессы, нервные расстройства и другие психоэмоциональные факторы.

Медики различают 3 стадии гипертонии: легкую, среднюю и тяжелую.

Первая стадия заболевания иногда не требует приема лекарственных препаратов. Иногда нужно просто пересмотреть свой образ жизни и этого будет вполне достаточно, чтобы показатели артериального давления стабилизировались.

Вторая и третьи стадии заболевания требуют приема лекарственных препаратов, поскольку просто корректировкой питания и народными методами уже не обойтись.

Особенно часто в качестве лекарственных препаратов назначаются именно диуретики, которые более мягко воздействуют на организм человека.

Что собой представляют диуретики


Диуретики – это ничто иное, как мочегонные средства. Воздействуя на почки, они стимулируют мочевую систему, ускоряя процесс выведения от лишней жидкости и солей. Мочегонные средства при гипертонии применяются уже более 50 лет и за это время они доказали свою эффективность и действенность в стабилизации показателей артериального давления.

Артериальное давление человека напрямую связано с работой почек. И именно нижний показатель АД позволяет определить, есть ли какие-либо отклонения в их работе. Именно почки отвечают за поддержания нужного водно-соляного баланса. Своевременное выведение лишней жидкости способствует уменьшению нагрузки на сердце и сосуды.

Как работают диуретики?

На повышение показателей артериального давления оказывает влияние не только наличие лишней жидкости в организме, но и суженные сосуды. Кровь в этом случае движется намного медленнее, на что мозг реагирует увеличением сердцебиения.

Гипертонией диагностируется, чаще всего, у людей в возрасте, поскольку у них нарушена работа почек. Они попросту не справляются, и в организме постоянно задерживается жидкость. Диуретики искусственным образом стимулируют работу почек, снимая излишнее напряжение с сердечно- сосудистой системы.

Диуретики при гипертонии способны:

  • оказывать влияния на клетки в почечных каналах, стимулируя процессы всасывания и фильтрации;
  • уменьшать объем жидкости, циркулирующей в кровеносной системе;
  • уменьшать влияние сужающего сосуды вещества.

Воздействие некоторых диуретиков минимизирует получение клеткой кальция, который увеличивает ее возбудимость и реакцию на сигналы.

Типы диуретиков

Все мочегонные препараты делятся на следующие категории:

  1. Тиазидные. Эта группа диуретиков включает такие препараты, как Гидрохлортиазид, Эзидрекс, Хлорталидона. Для эффективного лечения гипертонии их применяют в сочетании с другими препаратами, понижающими давления. Это обусловлено тем, что они обладают рядом побочных эффектов, отрицательно влияя на липидный, углеродный и электролитный обмен в организме.
  2. Тиазидоподобные. К этой группе относятся: Оксодолин, Салуретин, Гигротон. Лекарственные средства также назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Их применяют для лечения систолической гипертензии.
  3. Петлевые. Сюда входят: Буметонид, Фуросемид, Пиретанид, Торасемид, Этакриновая кислота. Это очень сильные мочегонные средства, которые назначают для уменьшения давления, вызванного недостаточной работой почек. Препараты стимулируют почки, ускоряя выведение солей калия, кальция, магния, натрия и других необходимых организму элементов.
  4. Калийсберегающие. К ним относятся: Амилорид, Спиронолактор, Триамтерен. Это скорее вспомогательные препараты, используемые в комплексном лечении гипертонии. Они назначаются, как правило, вместе с тиазидными диуретиками. Как понятно из названия они позволяют сохранять калий в организме.

Общие правила при приеме диуретиков

Помимо приема назначенных врачом препаратов, необходимо соблюдать определенный режим питания:

  • Ограничьте потребление соли (не более 5 грамм в день) и уменьшить количество продуктов содержащих натрий;
  • Откажитесь от алкоголя, кофе, крепкого чая, сигарет, снотворных и стимулирующих веществ (и натуральных, или синтетических);
  • Употребляйте продукты с высоким содержанием калия: изюм, виноград, курага, бобовые, орехи, чечевица и другие.

Помимо здорового питания, важную роль играет правильное и своевременное лечение. Помните, что самостоятельное назначение препаратов может стать причиной серьезных осложнений. Подобрать адекватное лечение сможет только наблюдающий вас доктор.

Чтобы назначенные лекарства принесли максимум пользы и минимум вреда необходимо четко соблюдать необходимую дозировку и время приема. Во время лечения необходимо контролировать АД не только ежедневно, но и несколько раз в день (утром, днем и вечером), Это позволит отследить динамику изменения давления.

Продукты, нормализующие давление

Но и природа «подарила» нам много естественных диуретиков. Продуктов, способных понижать высокие показатели артериального давления, очень много. Для гипертоников особенно полезны:

Свекла, клюква и зелень способствуют укреплению сосудов. Арбуз, огурец, дыня являются прекрасными мочегонными продуктами и в ускоренных темпах выводят из организма всю лишнюю жидкость.

Отличным натуральным мочегонным средством являются травы ягоды. Из них можно делать отвары и настойки. Это:

  • клюква;
  • брусника;
  • одуванчик;
  • листья березы;
  • лопух и другие.

Но нужно помнить, что природные мочегонные средства значительно уступают по эффективности химическим аналогам. Именно поэтому при высоких показателях АД они не всегда приносят ожидаемый результат.

Источник http://davlenie.org/diuretiki-pri-gipertonii.html


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии