20.06.2018     0
 

Что такое эссенциальная гипертензия


Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше 140 мм. рт. ст. и диастолического давления выше 90 мм. рт. ст. Связь между подъемом артериального давления (АД) и нарушением функций других органов при этом виде гипертензии не выявляется, это является ее отличительной чертой. Повышение давления при эссенциальной гипертензии происходит в состоянии покоя, и такие скачки давления в первую очередь приводят к нарушению функционирования артерий и сердца. При прогрессировании данной патологии и отсутствии ее адекватного лечения у больного могут наступать тяжелые осложнения, приводящие к его инвалидизации и летальному исходу (инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).

Причины и факторы риска

Четкого понимания причин развития эссенциальной гипертензии в современной медицине нет. Врачи считают, что это заболевание вызывается различными факторами, а его закреплению и развитию способствуют другие предрасполагающие причины. Спровоцировать появление эссенциальной гипертензии могут:

  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • возраст старше 50 лет;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • частые стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание и избыточное потребление соли;
  • недостаток кальция и магния в организме.

Стадии развития

В течении эссенциальной гипертензии выделяю следующие стадии:

  • I стадия: АД не повышается более, чем до 140-160/90-99 мм. рт. ст., протекает бессимптомно, риск развития инсульта или сердечной недостаточности составляет около 5%, у 15% пациентов могут развиваться сердечно-сосудистые патологии;
  • III стадия: АД поднимается выше 180/115-120 мм. рт. ст., у больного определяются признаки атеросклероза, учащаются гипертонические кризы, риск развития осложнений составляет 30%.

На I стадии эссенциальной гипертензии некоторые больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в психоэмоциональном состоянии, но четко объяснить их врачу не могут. У 70-75% пациентов жалобы отсутствуют. Эта стадия эссенциальной гипертензии может продолжаться 15-20 лет.

На II стадии симптомы так же могут отсутствовать, но при обследовании больного выявляются признаки поражения органов-мишеней. Иногда наблюдаются гипертонические кризы.

На III стадии эссенциальной гипертензии у больного определяются признаки поражения сосудов и развиваются тяжелые заболевания сосудов, сердца, головного мозга и почек. Пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • болезненную реакцию на смену погоды;
  • боли в области сердца;
  • одышку;
  • нарушения зрения;
  • шум в ушах;
  • тахикардию;
  • слабость;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • потливость;
  • отеки;
  • тошноту;
  • покраснение лица.

Осложнения

  1. Гипертонический криз: сопровождается резким повышением артериального давления выше индивидуальной нормы, сердечно-сосудистыми и мозговыми нарушениями, которые могут приводить к инсульту и инфаркту миокарда.
  2. Гипертоническое сердце: сопровождается нарушением сократительной способности миокарда и утолщением стенок сердца, может приводить к инфаркту миокарда, внезапной коронарной смерти, аритмии или сердечной недостаточности.
  3. Поражения почек: проявляются в виде полиурии, никтурии, почечной недостаточности.
  4. Поражения глазного дна: кровоизлияния, сужение сосудов, снижение остроты зрения, слепота.
  5. Поражения ЦНС: нарушения памяти, головные боли, рассеянность, снижение работоспособности и интеллектуальных способностей, гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, слабоумие, инсульт.

Лечение эссенциальной гипертензии может проводиться после сбора тщательного анамнеза, осмотра и всестороннего обследования пациента с помощью инструментальных и лабораторных методик. Оно включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия направлена на профилактику осложнения заболевания и включает в себя такие мероприятия:

  1. Ограничение потребления соли до 5-6 г в сутки.
  2. Исключение из рациона продуктов питания, содержащих полиненасыщенные жиры.
  3. Борьба с лишним весом.
  4. Включение в рацион овощей, фруктов, круп, постного мяса и макаронных изделий из твердых сортов пшеницы.
  5. Соблюдение питьевого режима.
  6. Отказ от курения и алкогольных напитков.
  7. Нормализация режима сна.
  8. Исключение психоэмоциональных нагрузок и переутомления.
  9. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  10. Физические нагрузки, адаптированные к состоянию здоровья.
  11. Нормализация режима и гигиены труда (исключение работ, которые связаны с шумом и вибрацией).

При систематически повышающемся артериальном давлении больным с эссенциальной гипертензией рекомендуется прием гипотензивных средств. Подбор лекарственных препаратов может осуществляться только врачом, после анализа всех данных диагностического обследования. Для снижения артериального давления могут применяться:

  • седативные средства: Резерпин, Раунатин, Винкамин, Апрессин, Магния сульфат;
  • антиадренергические средства: Изобарин, Редеграм, Допегит;
  • антагонисты кальция: Нифедипин, Верампил, Дилтиазем, Коринфар;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Навитен, Валсартан, Лозартан, Лориста Н;
  • мочегонные средства: Гидрохлортиазид, Буметанид, Бринальдикс, Триамтерен, Гигротон, Хлорталидон, Спиронолактон;
  • бета-блокаторы: Анаприлин, Тимол, Тразикор, Атенолол;
  • ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • вазодилататоры: Апрессин, Миноксидил, Гиперстат.

Алгоритм назначения гипотензивной терапии

Для купирования гипертонического криза могут применяться спазмолитические средства (Дибазол), α2-адреномиметики (Клофелин, Клонидин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин) и другие препараты.

Показаниями к госпитализации больных с эссенциальной гипертензией служат:

  • сложность подбора комплексной медикаментозной терапии;
  • гипертонические кризы, которые не могут купироваться амбулаторно, и гипертонические кризы с признаками гипертонической энцефалопатии (спутанность сознания, тошнота, рвота);
  • необходимость проведения сложных и инвазивных диагностических методик;
  • осложнения, вызванные гипертензией.

Источник http://doctor-cardiologist.ru/essencialnaya-gipertenziya-simptomy-lechenie

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Содержание

Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

  • генетическая предрасположенность: примерно у 50% [1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
  • курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
  • избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  • недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
  • злоупотребление алкоголем
  • ожирение, избыточная масса тела
  • низкая физическая активность, гиподинамия
  • психо-эмоциональные стрессовые ситуации [2]
  • репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса. [3]
  • появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Классификация

  1. по степени АД
    • АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
    • АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
    • АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
  2. по факторам риска:
    • низкий
    • средний
    • высокий
    • очень высокий
  3. по стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Факторы риска

  • Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
  • Курение
  • Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП 102 см для мужчин и > 88 см для женщин
  • СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
  • Нарушение толерантности к глюкозе
  • Низкая физическая активность
  • Повышение фибриногена

Поражение органов-мишеней

  • Гипертрофиялевого желудочка
  • Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или микроальбуминурия
  • Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
  • Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Сопутствующие клинические состояния

  • Ишемический инсульт
  • Геморрагический инсульт
  • Преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • Инфаркт миокарда
  • Стенокардия
  • Реваскуляризация коронарных артерий
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
  • Расслаивающая аневризма
  • Выраженная гипертоническая ретинопатия
  • Кровоизлияния или экссудаты
  • Отёк соска зрительного нерва

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

  • Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
  • Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
  • Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
  • Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Мероприятия по изменению образа жизни

  • снижение потребления алкогольных напитков
  • отказ от курения
  • нормализация массы тела
  • увеличение физических нагрузок
  • нормализация сна, режима труда и отдыха
  • снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
  • увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;

Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):

  • диуретики (мочегонные средства),
  • α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),
  • ингибиторы АПФ,
  • антагонисты рецепторов к ангиотензину II,
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

Источник http://dvc.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/391904

Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия представляет собой повышение систолического и диастолического артериального давления до 140 и 90 мм. рт. ст. и выше.

Очевидные причины эссенциальной гипертензии неизвестны.

Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте 30-45 лет.

Причины возникновения

Точные причины эссенциальной гипертензии неизвестны. Тем не менее, считается, что заболевание развивается под воздействием следующих факторов и обстоятельств:

  • возраст старше 55 лет;
  • наличие вредных привычек (курение и чрезмерное употребление спиртных напитков);
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников;
  • сахарный диабет или нарушение обмена углеводов (толерантность к глюкозе);
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • стрессы;
  • злоупотребление поваренной солью;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • отсутствие лечения артериальной гипертензии.

Симптомы эссенциальной гипертензии

Основными симптомами данного заболевания является периодическая головная боль, часто наблюдаемая в области лба или затылка. Также отмечается мелькание мушек перед глазами и шум в ушах.

Для артериальной гипертензии характерно развитие отечности.

Диагностика

На первом этапе проводится сбор анамнеза и анализ жалоб больного. При осмотре врач определяет хрипы в легких и шумы в сердце. Измеряется артериальное давление.

Среди лабораторных анализов проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови, а также анализ мочи.

К инструментальным методам диагностики эссенциальной гипертензии относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • исследование глазного дна;
  • ультразвуковое исследование почек.

Виды заболевания

Эссенциальная гипертензия бывает доброкачественной и злокачественной. При доброкачественном течении заболевания давление поднимается нечасто, и при приеме лекарственных средств быстро приходит в норму. При злокачественной артериальной гипертензии давление повышается до существенных цифр, а под действием гипотензивных препаратов снижение проходит медленно (часто незначительно). При злокачественной форме достаточно быстро нарастают повреждения внутренних органов.

Выделяют три стадии эссенциальной гипертензии. При первой степени систолическое артериальное давление находится в пределах 140-159, а диастолическое – 90-99; при второй степени – 160-179/100-109; при третьей степени – 180/110 и выше.

При первой стадии заболевания признаков поражения органов-мишеней нет. На второй стадии отмечается гипертрофия стенок левого желудочка и сужение артерий сетчатки глаза. На третьей стадии заболевания возникают объективные признаки нарушения органов-мишеней.

Действия пациента

Стойкое увеличение артериального давления требует постоянного контроля. В противном случае развиваются серьезные осложнения.

Лечение эссенциальной гипертензии

Немедикаментозная терапия эссенциальной гипертензии сводится к соблюдению диеты с ограничением употребления соли (до 4-6 г в сутки), насыщенных животных жиров. При ожирении необходимы мероприятия, направленные на уменьшение массы тела. Больному следует отказаться от вредных привычек, а также заняться умеренными физическими нагрузками (идеально – ходьба). Также важно избегать стрессов.

Немедикаментозная терапия дает неплохие результаты при начальных стадиях артериальной гипертензии. При прогрессировании заболевания необходим прием специальных препаратов.

Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих групп препаратов:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики (тиазидные, петлевые, калийсберигающие);
  • препараты центрального действия — воздействующие на нервную систему, — такие как тенотен и др.

Осложнения

Неконтролируемая эссенциальная гипертензия может привести к следующим осложнениям:

  • гипертонический криз;
  • гипертоническое сердце, при котором возрастает риск развития инфаркта миокарда, желудочковой аритмии, сердечной недостаточности;
  • поражение почек;
  • поражение центральной нервной системы;
  • поражение глаз;
  • злокачественная артериальная гипертензия.

Профилактика эссенциальной гипертензии

Основная профилактическая мера в отношении эссенциальной гипертензии – это здоровый образ жизни. Отказ от курения, снижение массы тела и активный образ жизни снижают вероятность развития артериальной гипертензии.

Источник http://www.likar.info/bolezni/Essentsialnaya-gipertenziya/

Эссенциальная (первичная) гипертензия. Что это такое?

Этим термином объединяют состояния, при которых у взрослого человека повышается артериальное давление свыше 140/90 мм рт.ст. дважды подряд в разные дни. При этом конкретных факторов и причин этого состояния нет. Учитывая то, что это заболевание не имеет специфических симптомов и характерных лабораторных или инструментальных признаков, диагноз выставляется только в том случае, если исключена артериальная гипертензия, вызванная конкретной причиной.

Виды и формы артериальной гипертензии

По характеру течения различают доброкачественную и злокачественную артериальную гипертензию. В первом случае артериальное давление повышается изредка, жалобы у пациента практически отсутствуют, общее состояние не нарушено, цифры давления легко поддаются снижению под действием лекарственных средств. Во втором случае давление повышается резко до высоких цифр, медикаментозной коррекции поддается плохо, часто поражаются внутренние органы-мишени (головной мозг, сердце, сосуды, почки или глаза).

По степени тяжести артериальная гипертония делится на 1, 2 и 3 степени. Самая легкая первая степень – это повышение давления свыше 140/90, вторая – свыше 160/100 и третья – свыше 180/110. 1, 2 степени тяжести не проявляются клинически, 3 степень характеризуется поражением органов-мишеней, влекущим за собой определенные клинические проявления. 2 степень определяется при инструментальном исследовании (ЭКГ, УЗИ сердца, осмотре глазного дна, рентгенографии). Факторы, способствующие развитию эссенциальной гипертензии:

  • возраст пациента (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет);
  • злоупотребление алкоголем и табакокурением;
  • повышенное содержание холестерина в крови или атеросклероз;
  • генетическая предрасположенность (случаи артериальной гипертензии в семье у ближайших родственников);
  • патологически избыточный вес (ожирение);
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • заболевания эндокринной системы (в частности, сахарный диабет);
  • стрессы и нервно-психические перенапряжения;
  • чрезмерное употребление соли или соленой пищи.

Симптомы эссенциальной гипертензии

Клинически заболевание проявляется только при третьей степени тяжести, когда поражены органы-мишени. Симптомы, соответственно, будут связаны с нарушением функций этих органов.

  1. Поражение сердца проявляется в гипертрофии миокарда – разрастании сердечной мышцы. Это происходит в результате того, что сердцу приходится преодолевать сопротивление в виде высокого давления в сосудах, чтобы протолкнуть кровь. Сил для этого требуется больше. Именно поэтому происходит увеличение количества клеток сердечной мышцы, и она увеличивается в размерах. Возникновение гипертрофии левого сердца значительно увеличивает риск осложнения артериальной гипертензии в виде инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности, аритмий.
  2. Поражение головного мозга происходит в результате спазма мелких сосудов, что проявляется в головной боли, головокружении, шуме в ушах и быстрой утомляемости. В тяжелых случаях могут происходить микроинфаркты или микроинсульты, которые приводят к снижению интеллекта и памяти.
  3. Поражение почек происходит в результате спазма мелких сосудов, осуществляющих доставку питательных веществ и кислорода к почечной ткани. Это приводит к нарушению их выделительной функции. В моче будет появляться белок, креатинин и мочевина. В итоге это приведет к развитию хронической почечной недостаточности.
  4. Поражение сосудов. При повышении артериального давления происходит спазм абсолютно всех мелких периферических сосудов. Клинически это может проявляться в виде перемежающейся хромоты или чувством онемения в руках.
  5. Поражение глаз происходит в результате спазма сосудов сетчатки. Отсюда возникает снижение зрения вплоть до слепоты.

Осложнения и возможные последствия эссенциальной гипертензии:

Источник http://kardioportal.ru/content/chto-takoe-essencialnaya-gipertenziya


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии