20.06.2018     0
 

Гипертонический криз второго типа


Криз II типа развивается у гипертоников «со стажем». В основе криза лежат нарушения водно-электролитного баланса, что предопределяет постепенное развитие болезни в течение нескольких дней. Продолжительность криза составляет несколько суток.

Пациенты жалуются на нарастающую тупую головную боль, тошноту, головокружение, у них снижается слух и зрение. В некоторых случаях наблюдаются позывы на рвоту, которая не приносит облегчения. Больные безучастны, раздражительны, хотят уединиться. В некоторых случаях отмечается пастозность лица. Могут развиваться гемодинамические осложнения вплоть до острого инфаркта миокарда. Диастолическое давление повышается больше, чем систолическое.

Лечение гипертонического криза II типа

Лечение рекомендуется проводить на фоне теплой ножной ванны, поскольку для данного вида криза не характерно психоэмоциональное возбуждение, то к применению диазепама прибегают очень редко.

  • Дибазол, лазикс — дозировки аналогичны лечению криза I типа.
  • Эуфиллин — рекомендован для улучшения мозгового кровообращения и функции почек (внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора).
  • Клофелин — рекомендован, если в течение получаса после введения дибазола отсутствует лечебный эффект. 1мл 0,01% раствора внутримышечно, действие начинается через 10-20 минут и продолжается 8 часов.
  • Бензогексоний — мощный гангиоблокатор, оказывающий кратковременный гипотензивный и спазмолитический эффект; 12,5-25мг подкожно или внутримышечно, лечебный эффект наступает через 10-20 минут.
  • Натрия нитропруссид — периферический вазодилататор, обладающий аналогичным эффектом, оказывает мощное сосудорасширяющее действие, которое заканчивается сразу после прекращения введения. Внутривенно, капельно 50-100мг разведенные в 250-500мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения 5-10 капель в 1 минуту при постоянном контроле АД.
  • Магнезия сернокислая — глубоко внутримышечно или внутривенно капельно с поляризующей смесью, струйное внутривенное введение не рекомендуется, поскольку может спровоцировать остановку дыхания.
  • Нифедипин (коринфар) — 10-20мг сублингвально.

Источник http://diabet-gipertonia.ru/03/6_12_gipertonicheskij_kriz_II_tipa.html

Одно из опасных и, к сожалению, часто встречающихся осложнений при гипертонии – это гипертонический криз. Это состояние сопровождается стремительным повышение артериального давления и может угрожать здоровью и жизни пациента. По статистике, каждый третий перенесенный гипертонический криз у людей с гипертонией 3 степени заканчивается летально. На вопрос о том, чем же опасен гипертонический криз классификация возможных осложнений дает исчерпывающую информацию. Обычно врачи используют два вида классификации – по типу криза и по наличию осложнений.

Типы кризов (по Ратнеру)

Чаще всего при постановке диагноза учитываются типы гипертонических кризов по Ратнеру. По этой классификации различают:

  • гипертонический криз 1 типа;
  • гипертонический криз 2 типа;
  • осложненный криз.

Первый тип криза характеризуется отсутствием осложнений и рисков для жизни. При своевременно оказанной первой помощи это состояние успешно купируется. Обычно с таким кризом 1 типа сталкиваются люди с гипертонией 1 и 2 степени.

Второй тип гипертонического криза опасен риском поражения органов-мишеней. Такое состояние требует срочного оказания первой помощи. В домашних условиях нормализовать давление часто не представляется возможным, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь».

Осложненный криз по Ратнеру угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Среди возможных последствий – отек легких, потеря зрения, инсульт или инфаркт. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

В большинстве случаев только вызов «Скорой помощи» дает шансы избежать тяжелейших последствий

Среди современных врачей классификация гипертонических типов по Ратнеру используется чаще всего.

Криз 1 типа

Гипертонический криз 1 и 2 типа можно отличить самостоятельно по специфическим симптомам. Характерные особенности этого вида кризов:

  • стремительное нарастание симптомов;
  • повышение преимущественно верхнего давление с сохранением нижнего в пределах нормы;
  • головная боль;
  • нарушения зрения (мышки, пелена перед глазами);
  • озноб;
  • приливы;
  • одышка;
  • тахикардия.

Симптомы криза нарастают за считанные минуты, но длится такое состояние не долго, давление сохраняется высоким в течение нескольких часов. При этом отмечается стремительное увеличение верхнего давления – свыше 180 мм.рт.ст., а нижнее давление остается в пределах нормы либо немного превышает ее (обычно значение составляет 80-110 мм.рт.ст.).

Гипертонический криз или гипертензия первого типа достаточно быстро купируется в домашних условиях. Его причины чаще всего кроются в психоэмоциональном состоянии пациента. Криз развивается на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Толчком к развитию криза может стать прием алкоголя, кофеина или употребление большого количества соли.

Такие кризы не вызывают опасных осложнений и не влияют на работу внутренних органов. Криз первого типа характерен для пациентов с гипертонией 1 и 2 степени. Чаще всего встречается у молодых людей.

Гипертонический криз 1 типа считается сравнительно безобидным и чаще встречается в молодом возрасте

Криз 2 типа

Этот типа криза вызван кардиологическими причинами и является прямым следствием длительного течения гипертонической болезни. С кризом второго типа сталкиваются лишь те пациенты, которые долгое время живут с высоким артериальным давлением, характерным для гипертонии 3 степени.

Специфические симптомы такого криза:

  • медленно возрастающее артериальное давление;
  • стенокардия;
  • одышка;
  • паническая атака;
  • изменение пульса;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение координации движений;
  • головная боль и головокружение;
  • приливы;
  • тремор пальцев.

Артериальное давление достигает критических значений. При этом нередко многократно возрастает нижний показатель, что указывает на высокий риск нарушения работы органов-мишеней. При кризе 1 типа пульсовое давление обычно больше нормы, то есть разница между верхним и нижним значениями составляет больше 50 мм.рт.ст. При кризе второго типа это значение нередко составляет меньше 30 мм.рт.ст., что опасно риском развития инфаркта миокарда.

С кризом второго типа сталкиваются пациенты старшего возраста, которые долгие годы живут с гипертонической болезнью. При таком кризе риск развития осложнений очень высок. По статистике, каждый третий криз 2 типа для пациента заканчивается летально.

Осложнения при кризе

Существует еще несколько видов кризов по наличию и характеру осложнений. Симптомы полностью повторяют гипертонический криз 1 и 2 типа. При таких гипертонических кризах классификация описывает вероятность осложнений и методы лечения.

Именно наличие осложнений при гипертонии определяет риски этого заболевания. Гипертоническая болезнь ухудшает качество жизни пациента и снижает работоспособность за счет рисков развития кризов, которые могут привести к нарушению работоспособности важнейших органов.

По наличию осложнений различают осложненные и неосложненные кризы.

Неосложненный криз

Криз 1 типа и неосложненный криз – это одно и то же. При развитии такого состояния отмечается стремительное повышение артериального давления, однако непосредственного риска для жизни пациента нет. Из-за того, что давление повышает резко, при этом диастолический показатель остается в пределах нормы или незначительно превышает ее, криз успешно купируется в домашних условиях. Восстановление после неосложненного криза происходит достаточно быстро.

Распознать неосложненный криз можно по отсутствию боли в грудной клетке и тахикардии. Если при повышении артериального давления повышается частота пульса – это нормальная физиологическая реакция. Более того, тахикардия при высоком давлении указывает на отсутствие рисков для миокарда. Повышение пульса означает что сердце успешно справляется с обеспечением кровообращения даже при высоком артериальном давлении.

При таком гипертензивном состоянии неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при гипертонических кризах 1 типа. Пациент должен успокоиться, занять удобное положение и принять препарат от давления. Неосложненный гипертонический криз разрешается в течение нескольких часов.

Высокая частота пульса и отсутствие боли в сердце — признаки неосложненного криза

Осложненный криз

Осложненный гипертонический криз представляет серьезную опасность. Это состояние требует немедленной госпитализации пациента.

Для осложненного криза характерно развитие сердечной астмы и нарушение мозгового кровообращения. В особо тяжелых случаях это состояние приводит к отеку мозга и развитию комы.

Возможные последствия такого криза:

  • отек легких;
  • гипертоническая ангиопатия;
  • инсульт головного мозга;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • летальный исход.

При осложненном кризе наблюдается очень высокие показатели и нижнего, и верхнего давления. При этом разница между ними может быть очень маленькой. Самостоятельно сбивать высокое давление в этом случае нельзя, во избежание опасных осложнений. В домашних условиях лечение не проводится, необходимо незамедлительно вызвать специалистов на дом.

Источник http://gipertoniya.guru/kriz/gipertonicheskij-kriz-klassifikatsiya/

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Источник http://bezgipertonii.ru/gipertonicheskij-kriz/

По клиническим особенностям условно различают гипертонические кризы первого и второго типов (порядка).

Кризы первого типа существенным образом отличаются от тяжелого симптомокомплекса, представляющего собой обычно кризы второго типа.

В основе кризов первого типа лежит чаще психоэмоциональный фактор, поэтому они развиваются без видимых органических предпосылок в I или II стадии гипертонической болезни и длятся от нескольких минут до 2 — 3 ч. Криз начинается внезапно обычно на фоне общего хорошего самочувствия больных: появляется резкая головная боль, часто пульсирующего характера, мелькание «мушек», сетка, пелена перед глазами, двоение, иногда больные временно могут потерять зрение.

Они обычно возбуждены, раздражительны, часто крайне обеспокоены, испытывают чувство жара и сухости во рту, похолодания конечностей, дрожь во всем теле. Характерны также жалобы на сердцебиение, колющие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Наблюдаются гиперемия кожи лица, шеи и рук, сменяющаяся во многих случаях бледностью, с последующим появлением, особенно в области груди, красных пятен, отдельные участки гиперестезии и реже гипестезии кожи, потливость. Несколько повышается температура тела (обычно не более чем на 1 град).

Пульс учащается, становится более напряженным, повышается громкость тонов сердца. При измерении артериального давления определяется резкое повышение систолического давления, чаще на 80 — 100 мм и в значительно меньшей степени — диастолического, что сказывается также на увеличении пульсового давления.

Отмечается заметное увеличение сердечного выброса и скорости кровотока, повышение венозного давления, некоторая гипергликемия и подчас незначительная протеинурия. К концу криза часто наблюдаются полиурия (обильное выделение мочи) и обильная потливость.

Кризы второго типа отмечаются у больных гипертонической болезнью III и реже IIБ стадии. В отличие от кризов первого типа они развиваются медленно, продолжаются от нескольких часов до 4 — 5, а иногда и более дней, являясь тяжелыми проявлениями обострения заболевания на фоне уже существующего выраженного симптомокомплекса и высокого исходного уровня артериального давления.

Кожа холодная и сухая, местами отмечается асимметричность кожной температуры. Выражены признаки церебральных нарушений в виде резких головных болей, тяжести в голове, звона в ушах, головокру жения, тошноты и нередко рвоты, вялости, оглушенности, парестезии и местами гипестезии. Подчас наблюдаются выраженные проявления динамических очаговых расстройств церебрального кровообращения вплоть до развития преходящей афазии, амнезии, парезов. Нередко же, развиваются тяжелые осложнения в виде инсульта.

Артериальное давление постепенно повышается и достигает высокого уровня, особенно диастолическое, в связи с чем пульсовое давление остается примерно на исходном уровне. Частота пульса в большинстве случаев не изменяется, иногда возникает брадикардия и еще реже тахикардия.

Нередко развивается левожелудочковая недостаточность с появлением признаков застоя в малом круге кровообращения, кардиальной астмы, а подчас и тяжелого отека легких. Сердечная недостаточность сопровождается замедлением кровотока и повышением венозного давления. В ряде случаев возникают боли в области сердца стенокардического характера, сопровождающиеся очаговыми поражениями миокарда.

Первая помощь при гипертоническом кризе, его купирование.

Частые причины возникновения гипертонического криза:

При начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать скорую помощь. Гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного. Это особенно важно при признаках осложненного гипертонического криза или в том случае, если гипертонический криз наступил у больного впервые.

Больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха.

Нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления. Но следует иметь ввиду, что если лечение проходило препаратами пролонгированного (длительного) действия (энап, эналаприл и т.д.), действие которых наступает в течении 2 — 4 часов, то необходимо принять препарат быстродействующий.

Например, содержащий папаверина гидрохлорид (папаверин, папазол, андипал). Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Важно дать мочегонное, но необходимо предварительно знать — какой препарат разрешен, т.к. при некоторых сопутствующих заболеваниях некоторые препараты противопоказаны. Например, при сахарном диабете 2-го типа и его лечении метформином запрещено употреблять распространенный фуросемид.

ВАЖНО! Для купирования гипертонических кризов необходимо действия обсудить с врачем сразу — при установке диагноза ГИПЕРТОНИЯ. Если таковыми знаниями не владеете, то нужно проконсультироваться с врачем в ближайшее время, до наступления гипертоничекого криза. т.к. возможно нужен индивидуальный подход в зависимости от сопутствующих хронических заболеваний, которые ограничивают перечень препаратов, принимаемых при гипертонических кризах.

Источник http://www.diainfo2tip.com/cardio/gipertonija_5.html


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии