20.06.2018     0
 

Эпигенетические модификации эссенциальной гипертензии


Содержание:

Определение

Эссенциальная артериальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ) — это заболевания сердечно-сосудистой системы, развивается как первичная дисфункция сосудистых регуляторных центров с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов, а в дальнейшем наступают изменения сердца, головного мозга, почек и органа зрения. Эссенциальную гипертензию диагностируют в случае исключения симптоматической (вторичной) гипертензии.

Эссенциальная артериальная гипертензия может возникнуть вследствие острого и хронического эмоционального стресса, гипоксии мозга различного происхождения, возрастных нейрогуморальных изменений, злоупотребление солью.

Факторы предрасположенности: генетические, расстройства нервной и эндокринной системы, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия, пожилой возраст. Профессиональные факторы: шум, вибрация; гормональные факторы: повышенный уровень ренина, уменьшение продукции оксида азота.

AД повышается вследствие дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, приводит к изменениям артериол и капилляров, перестройки структуры и функциональных расстройств клеточных мембран, включая клетки артериол и гладких мышц, нарушение активности кальциевого насоса, повышение концентрации ионизирующего кальция в цитоплазме и наконец — усиление сосудистой резистентности.

Жалобы: боль в сердце, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, нарушение зрения. При сердечной недостаточности — приступы удушья.

Общее состояние удовлетворительное. В стадии прогрессирования болезни и в случае появления осложнений, общее состояние может прогрессировать от среднего до тяжелого состояния (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки).

Цвет кожи — гиперемия. Обычно у больных избыточная масса тела или ожирение. В стадии сердечной недостаточности наблюдают акроцианоз и периферические отеки.

Во время объективного исследования сердечно-сосудистой системы верхушечный толчок смещается наружу и вниз, диффузный, высокий. Выслушивается усиленный ІІ тон сердца над верхушкой и акцент II тона над аортой. При сердечной недостаточности возможно появление ритма галопа. Пульс напряженный.

При эссенциальной гипертензии развиваются поражения различных органов вследствие хронического повышения AД.

Согласно клиническим наблюдениям значительные изменения происходят в сердечной мышце. Классическим представлениям о поражении сердца при гипертензии является гипертрофия миокарда левого желудочка. Но благодаря исследованиям последних лет восстановились и всесторонне дополнились понимания не только о гипертрофии миокарда, но и других структурно-функциональных аномалиях, развивающихся в сердце больного с АГ в процессе эволюции болезни. Благодаря этим достижениям появился новый клинический термин «гипертоническая болезнь сердца» (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) или «гипертензивное сердце», что включает наличие признаков гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ — утолщение стенок левого желудочка и/или увеличения его полости (конечно-диастолического размера и объема) и увеличение массы миокарда. Гипертензивное сердце — это кардиогемоды-динамических аномалия, развивающийся вследствие ремоделирования миокарда с изменениями геометрических характеристик желудочков, развитию фиброза, уменьшением податливости, расстройствами расслабления в раннюю фазу диастолы; приводит к формированию диастолической и систолической дисфункции и сердечной недостаточности.

Повышенное AД вызывает атеросклеротическое повреждение сосудов сердца с последующим развитием ишемии миокарда. Патогенетические факторы гипертензии усиливают классические механизмы атерогенеза, как вследствие прямых гемодинамических эффектов высокого AД, так и за счет косвенных эффектов регуляторных систем с дисбалансом вазодепрессорных и вазопрессорных субстанций. У больных с АГ происходит ремоделирование различных сосудов — сонных, почек, головного мозга, что приводит к появлению клинических симптомов. Тяжелыми церебральными осложнениями гипертензии являются: гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, инсульт, сосудистая деменция. Поражение сосудов почек проявляется сначала микроальбуминурией, в дальнейшем прогрессируют морфологические изменения тканей почек, завершается почечной недостаточностью.

Течение заболевания зависит от стадии, наличия поражения органов-мишеней, уровня AД, адекватности антигипертензивной терапии. Неблагоприятными клиническими проявлениями является возникновение у больного гипертонических кризов — осложненных и неосложненных. Течение осложненных гипертонических кризов характеризуется признаками острого или прогрессивного поражения органов-мишеней: инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка, острая ишемическая атака, аритмии. В 1-3% больных гипертонической болезнью наблюдают злокачественное течение болезни — так называемая злокачественная артериальная гипертензия, характеризуется высоким уровнем AД с кровоизлияниями и экссудатом в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерно (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии.

Источник http://med36.com/ill/1149

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.

Этиология

o генетическая предрасположенность: примерно у 50% больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.

o курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

o избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

o недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов

o злоупотребление алкоголем

o ожирение, избыточная масса тела

o низкая физическая активность, гиподинамия

o психо-эмоциональные стрессовые ситуации

o репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.

o появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза. В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

ОСНОВНЫЕ ТЕОРИИ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ.

1. Церебро-ишемическая теория Диккинсона.

В ответ на уменьшение объемной скорости кровотока в сосудах мозга или отдельных его областях (причинами могут быть облитерация просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, вертебро-базиллярная недостаточность, спазм церебральных сосудов, нарушение венозного оттока и т.д.) включается рефлекс Кушинга (рефлекс на ишемию ЦНС). Резкое увеличение системного АД позволяет в определенной степени улучшить кровоснабжение ЦНС, однако поддержание стабильно высокого АД не может осуществляться только за счет спазма сосудов. Ишемия ЦНС, по-видимому, является толь­ко инициирующим звеном АГ.

2.Нейрогенная теория Г.Ф. Ланга–Мясникова А.Л.. Согласно данной теории, эссенциальная АГ является следствием хронического нервно-эмоциального перенапряжения. Эмоциальный стресс вызывает активацию симпатической нервной системы, в результате чего усиливается работа сердца и резко увеличивается тонус сосудов, что и приводит к увеличению АД. Не раскрывая механизмов, авторы указывают на наследственную предрасположенность АГ.

3. Теория Гайтона.Первичным фактором в развитии АГ является сни­жение экскреторной функции почек («переключение» в область более высо­кого АД, при котором обеспечивается должная величина фильтрационного давления и должный уровень выведения жидкости для сохранения водного баланса).

4. Теория Ю.В. Постнова и С.Н. Орлова. Причиной развития эссенциальной АГ является патология клеточных мембран. Ускорение Nа + — Н + обме­на в цитоплазматической мембране приводит к увеличенному потоку Nа + в клетки и выведению Н + из клетки, т.е. защелачиванию внутриклеточной среды. Одновременно нарушается отток Nа + из клетки в результате избы­точной секреции минералокортикоидов и натрийуретического фактора. Предсердный натрийуретический фактор (ПНУФ) вырабатывается при увели­чении объема внеклеточной жидкости. При врожденном дефекте почечной регуляции экскреции Nа + у больных АГ происходит задержка этого катиона в организме, что в свою очередь сначала вызывает задержку жидкости, а затем стимулирует секрецию ПНУФ. Этот гормон снижает реабсорбцию Nа в почечных канальцах за счет ингибирования Nа + -К + -АТФ-азы в их эпителиальных клетках.

Факторы риска

Основные

o Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет

o Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП 102 см для мужчин и > 88 см для женщин

Дополнительные

o Нарушение толерантности к глюкозе

o Низкая физическая активность

o Повышение фибриногена

o Поражение органов-мишеней

o Гипертрофия левого желудочка

o Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл) или микроальбуминурия

o Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты

o Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

o Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;

o Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;

o Поражение почек: признаки почечной недостаточности;

o Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.

Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!

Источник http://infopedia.su/13xe3e.html

Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше 140 мм. рт. ст. и диастолического давления выше 90 мм. рт. ст. Связь между подъемом артериального давления (АД) и нарушением функций других органов при этом виде гипертензии не выявляется, это является ее отличительной чертой. Повышение давления при эссенциальной гипертензии происходит в состоянии покоя, и такие скачки давления в первую очередь приводят к нарушению функционирования артерий и сердца. При прогрессировании данной патологии и отсутствии ее адекватного лечения у больного могут наступать тяжелые осложнения, приводящие к его инвалидизации и летальному исходу (инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).

Причины и факторы риска

Четкого понимания причин развития эссенциальной гипертензии в современной медицине нет. Врачи считают, что это заболевание вызывается различными факторами, а его закреплению и развитию способствуют другие предрасполагающие причины. Спровоцировать появление эссенциальной гипертензии могут:

  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • возраст старше 50 лет;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • частые стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание и избыточное потребление соли;
  • недостаток кальция и магния в организме.

Стадии развития

В течении эссенциальной гипертензии выделяю следующие стадии:

  • I стадия: АД не повышается более, чем до 140-160/90-99 мм. рт. ст., протекает бессимптомно, риск развития инсульта или сердечной недостаточности составляет около 5%, у 15% пациентов могут развиваться сердечно-сосудистые патологии;
  • III стадия: АД поднимается выше 180/115-120 мм. рт. ст., у больного определяются признаки атеросклероза, учащаются гипертонические кризы, риск развития осложнений составляет 30%.

На I стадии эссенциальной гипертензии некоторые больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в психоэмоциональном состоянии, но четко объяснить их врачу не могут. У 70-75% пациентов жалобы отсутствуют. Эта стадия эссенциальной гипертензии может продолжаться 15-20 лет.

На II стадии симптомы так же могут отсутствовать, но при обследовании больного выявляются признаки поражения органов-мишеней. Иногда наблюдаются гипертонические кризы.

На III стадии эссенциальной гипертензии у больного определяются признаки поражения сосудов и развиваются тяжелые заболевания сосудов, сердца, головного мозга и почек. Пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • болезненную реакцию на смену погоды;
  • боли в области сердца;
  • одышку;
  • нарушения зрения;
  • шум в ушах;
  • тахикардию;
  • слабость;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • потливость;
  • отеки;
  • тошноту;
  • покраснение лица.

Осложнения

  1. Гипертонический криз: сопровождается резким повышением артериального давления выше индивидуальной нормы, сердечно-сосудистыми и мозговыми нарушениями, которые могут приводить к инсульту и инфаркту миокарда.
  2. Гипертоническое сердце: сопровождается нарушением сократительной способности миокарда и утолщением стенок сердца, может приводить к инфаркту миокарда, внезапной коронарной смерти, аритмии или сердечной недостаточности.
  3. Поражения почек: проявляются в виде полиурии, никтурии, почечной недостаточности.
  4. Поражения глазного дна: кровоизлияния, сужение сосудов, снижение остроты зрения, слепота.
  5. Поражения ЦНС: нарушения памяти, головные боли, рассеянность, снижение работоспособности и интеллектуальных способностей, гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, слабоумие, инсульт.

Лечение эссенциальной гипертензии может проводиться после сбора тщательного анамнеза, осмотра и всестороннего обследования пациента с помощью инструментальных и лабораторных методик. Оно включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия направлена на профилактику осложнения заболевания и включает в себя такие мероприятия:

  1. Ограничение потребления соли до 5-6 г в сутки.
  2. Исключение из рациона продуктов питания, содержащих полиненасыщенные жиры.
  3. Борьба с лишним весом.
  4. Включение в рацион овощей, фруктов, круп, постного мяса и макаронных изделий из твердых сортов пшеницы.
  5. Соблюдение питьевого режима.
  6. Отказ от курения и алкогольных напитков.
  7. Нормализация режима сна.
  8. Исключение психоэмоциональных нагрузок и переутомления.
  9. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  10. Физические нагрузки, адаптированные к состоянию здоровья.
  11. Нормализация режима и гигиены труда (исключение работ, которые связаны с шумом и вибрацией).

При систематически повышающемся артериальном давлении больным с эссенциальной гипертензией рекомендуется прием гипотензивных средств. Подбор лекарственных препаратов может осуществляться только врачом, после анализа всех данных диагностического обследования. Для снижения артериального давления могут применяться:

  • седативные средства: Резерпин, Раунатин, Винкамин, Апрессин, Магния сульфат;
  • антиадренергические средства: Изобарин, Редеграм, Допегит;
  • антагонисты кальция: Нифедипин, Верампил, Дилтиазем, Коринфар;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Навитен, Валсартан, Лозартан, Лориста Н;
  • мочегонные средства: Гидрохлортиазид, Буметанид, Бринальдикс, Триамтерен, Гигротон, Хлорталидон, Спиронолактон;
  • бета-блокаторы: Анаприлин, Тимол, Тразикор, Атенолол;
  • ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • вазодилататоры: Апрессин, Миноксидил, Гиперстат.

Алгоритм назначения гипотензивной терапии

Для купирования гипертонического криза могут применяться спазмолитические средства (Дибазол), α2-адреномиметики (Клофелин, Клонидин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин) и другие препараты.

Показаниями к госпитализации больных с эссенциальной гипертензией служат:

  • сложность подбора комплексной медикаментозной терапии;
  • гипертонические кризы, которые не могут купироваться амбулаторно, и гипертонические кризы с признаками гипертонической энцефалопатии (спутанность сознания, тошнота, рвота);
  • необходимость проведения сложных и инвазивных диагностических методик;
  • осложнения, вызванные гипертензией.

Источник http://doctor-cardiologist.ru/essencialnaya-gipertenziya-simptomy-lechenie

Когда у человека неоднократно повышается артериальное давление, то ставится диагноз гипертензия артериальная эссенциальная. В том, что это за болезнь и как с ней справиться, попробуем разобраться, тем более что такая тема, как эссенциальная артериальная гипертензия, методы ее диагностики и лечения, волнует многих. Описываемое заболевание считается одним из самых опасных нарушений сердечно-сосудистой системы. Конкретно эссенциальная (первичная) гипертония особенно опасна из-за своего постоянного прогрессирующего течения. Отмечается эта прогрессия в повреждении внутренних органов и в увеличении числа общих серьезных патологий организма на фоне этой болезни.При заболевании выраженной гипертензией развиваются такие опасные нарушения, как инфаркт миокарда.

Итак, повышение артериального давления — что это такое? Как отмечают эксперты Всемирной Организации Здравоохранения, говорить о гипертонии можно в том случае, если наблюдается стойкое повышение артериального давления больше 140/90 мм.рт.ст. и при этом не отмечены патологические изменения со стороны таких органов, как почки, сердце, головной мозг. Если повышение кровяного давления связано с патологией почек, а именно с сужением почечной артерии и/или ее ветвей, то речь уже идет о такой болезни, как реноваскулярная гипертензия. Это немного другое заболевание.

Общее описание заболевания и симптомы

Описываемое заболевание может проявляться в одном из двух типов течения болезни:

  1. Лабильная гипертония. При таком течении болезни уровень показателей артериального давления остается стабильно близким к опасным пограничным значениям. Отмечено, что при таком течении 20-25% больных со временем уже страдают стойкой гипертензией.
  2. Пограничная гипертония. Здесь имеются периодические колебания показателей систолического и/или диастолического давления крови от нормы до пограничной зоны. Напомним, что пограничными показателями для взрослых установлены 140-159/90-94 миллиметров ртутного столба.

Для гипертонии характерным является тот факт, что часто болезнь до появления осложнений протекает без каких-либо видимых симптомов. Больные лишь иногда отмечают головную боль, преимущественно в области лба или затылка, а также головокружение. Возможен также шум в ушах. И лишь в случае гипертонического криза отмечаются нарушения зрения, спутанность сознания, изменения ритма сердца. Гипертония в своих начальных проявлениях становится образом жизни человека в силу своей полисимптоматичности и лабильности проявлений. Но из-за угрозы поражения органов-мишеней (глазное дно,сердце, капилляры почек и другие важные органы) это заболевание важно постоянно держать под врачебным контролем.

По степени проявления эссенциальная артериальная гипертензия подразделяется на три стадии выраженности:

  • 1 стадия. Изменение кровяного систолического давления в пределах 140-159 мм.рт.ст. и диастолического — 90-99 мм.рт.ст.
  • 2 стадия. Показатели систолического 160-179 и диастолического 100-109 мм.рт.ст.
  • 3 стадия. Самая грозная, при ней систолическое давление превышает 180 мм.рт.ст. и диастолическое, соответственно, 110 мм.рт.ст.

Стоит сказать, что при развитии 3 степени заболевания появляются два клинически значимых симптома: гипертоническое увеличенное сердце и учащенное ночное мочеиспускание (никтополиурия). По совокупности проявления заболевания и после прохождения некоторых диагностических процедур устанавливается клинический диагноз. Стандартные процедуры диагностического исследования это:

  1. Лабораторные анализы мочи и крови.
  2. Биохимический анализ мочи и крови.
  3. Определение уровня гормонов в крови.
  4. Исследования почек.
  5. УЗИ и эхокардиография.
  6. Исследование глазного дна.

Все эти исследования пациенты проходят по направлению участкового терапевта и под его контролем.

Лечение и профилактика артериальной гипертензии

Сразу стоит оговориться, что лечение эссенциальной гипертензии направлено на достижение стойкой ремиссии. И для этого применяются как фармакологические методы, так и немедикаментозные. К лекарственным препаратам, которые назначают больным с гипертонией, относятся:

  1. Противогипертонические препараты.
  2. Антикоагулянты для снижения степени тромбообразования.
  3. Диуретические препараты.
  4. Сосудорасширяющие средства.
  5. Дигоксин.
  6. Лекарственные препараты ряда простагландинов.

Это неполный перечень используемых в лечении гипертензии препаратов.

Все назначения лекарств с указанием их дозировки и кратности приема делает только врач соответствующего профиля.

Определение целесообразности применения и комбинации в использовании лекарственных препаратов тоже осуществляется врачом.

Как профилактика возникновения гипертонического криза служит нормализация рациона, снижение уровня психоэмоциональных нагрузок вплоть до их полного исключения, нормализация двигательного режима и режима сна и бодрствования.

Источник http://proserdce.ru/gipertoniya/gipertenziya-arterialnaya-essencialnaya.html


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии