20.06.2018     0
 

Классификация даг гипертоническая болезнь


Пример диагноза:

Для больных с впервые выявленной артериальной гипертензиейи не принимавших антигипертензивные препараты в диагнозе указывается степень повышения АД, стадия заболевания (поражение органов мишеней) и степень риска.

— Первичная артериальная гипертензия (эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь) II степень, 1 стадия, средний риск (или степень риска 2). Дислипидемия — 2а тип. ХСН 2 А стадия, II ФК.

Для больных, принимающих гипотензивные препараты, степень повышения АД не указывается.

— Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень риска – 4 (очень высокий). Сахарный диабет 2 тип. ХСН 2 Б стадия, III ФК.

Варианты гипертонической болезни:

1) Доброкачественная ГБхарактеризуется:

— эффективностью лекарственной терапии

— четкой стадийностью заболевания

— развитием осложнений на поздних стадиях болезни

2) Злокачественная ГБ характеризуется:

— высоким уровнем АД (не ниже 220/130 мм рт.ст.)

— резистентностью к проводимой гипотензивной терапии

— быстрым развитием осложнений АГ — инсульты, инфаркты, почечная недостаточность

— наличием офтальмоскопических признаков нейроретинопатии 3-4 стадии по классификации Кейта-Вегенера. (т.е. ишемические или геморрагические очаги в сетчатке с отеком диска зрительных нервов).

3) Обезглавленная ГБ — это гипертония с уровнем САД ниже 100 мм. рт.ст.

4) Резистентная ГБ – АД остается выше 140/90 мм. рт. ст на фоне приема трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в дозах, близких к максимальным, в течение не менее 6 недель.

5) КризовоетечениеГБ:характеризуется частыми гипертоническими кризами

6) Гипертензия белого халата (лабильная, кабинетная):повышенное артериальное давление регистрируется при измерении только в условиях лечебного учреждения с нормальными цифрами АД в домашних условиях

7) Изолированная систолическая гипертензия: повышение

систолического АД >140 мм рт.ст. и снижение диастолического АД

8) Стресс — индуцированная АГ:относительно стабильное повышение АД вследствие высокострессовой работы со снижением АД при ее прекращении

9) Рикошетная ГБ: резкое повышение АД вследствие отмены неконекоторых антигипертензивных препаратов (клонидин, бета-блокаторы).

10) Ночная АГ:величена среднего ночного АД (в период сна) выше величены среднего дневного АД (определяется методом суточного мониторирования АД)

11) Метаболическая АГ: АГ в рамках метаболического синдрома

Сочетается с дислипидемией, абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена

12) Реактивная или рефлекторная АГ: повышение АД связано как правило, с острыми стимулами (стресс, травмы, судороги, инсульт, боль любого генеза, гипоксия, ишемия)

Дата добавления: 2015-08-05 ; просмотров: 105 ; Нарушение авторских прав

Источник http://lektsii.com/2-87532.html

Возможные диагностические заключения

Артериальная гипертензия I-IIIстепени (степень указывается при отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление факторов риска (например, дислипидемия).

Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца

Гипертоническое сердце. Гипертрофия левого желудочка (возможны уточнения: с коронарной недостаточностью, концентрическая, ассиметричная, эксцентричная);

ИБС: стенокардия с указанием функционального класса;

НК с указанием функционального класса.

Артериальная гипертензия с преимущественным поражением мозга

Признаки хронической сосудистой патологии мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).

Критерии страт риска, степень риска

Риск развития СС осложнений в ближайшие 10 лет

Ассоциированные клинические состояния

Низкий риск (Риск 1)

Средний риск (Риск 2)

Эта группа включает пациентов с различным уровнем АД. Принципиальным признаком принадлежности к группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний.

Высокий риск (Риск 3)

К этой категории относят больных, имеющих поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и факторов риска.

Очень высокий риск (Риск 4)

К этой группе относят больных при наличии ассоциированных заболеваний независимо от степени АГ. К этой же группе относят больных с высоким нормальным давлением при наличии сахарного диабета.

Поражение органов-мишеней при аг Гипертрофия левого желудочка

Самостоятельный фактор риска инфаркта миокарда, СН, жизнеугрожающих аритмий. Имеется прямая связь между гипертрофией и нарушением диастолической, а в последующием и систолической функции левого желудочка и снижением коронарного резерва.

Гипертрофия левого желудочка является не единственным вариантом «гипертонического сердца». Применение ЭхоКГ показало, что формирование гипертонического сердца не всегда сопровождается увеличением массы миокарда левого желудочка. В большинстве случаев происходит изменение геометрии левого желудочка, в частности уменьшения его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее популярен термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия левого желудочка:

Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

Концентрические типы более неблагоприятны.

Стадии гипертонического сердца

Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;

Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;

Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м 2 , у женщин до 110 г/м 2 и более;

Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.

ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка

Источник http://studfiles.net/preview/6459821/page:10/

  • Классификация артериальной гипертензии
  • Классификация по степени риска
  • Дополнительные характеризующие моменты
  • Несколько о симптоматике

Артериальную гипертензию классификация заболеваний характеризует как хроническое сердечно-сосудистое заболевание, склонное к прогрессированию и влияющее на качество и продолжительность жизни человека. Синонимы болезни — артериальная гипертония, гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия.

Контроль над артериальным давлением является обязательной процедурой для людей, у которых хотя бы один раз было выявлено повышение давления. Это является одним из самых дешевых и доступных способов профилактики многих сердечно-сосудистых болезней, а также смертности от них.

Как известно, нормальное кровяное давление соответствует цифрам: систолическое — 110-139 мм рт.ст. диастолическое — 70-89 мм рт.ст.

Уровень нормального АД:

  • оптимальное — до 120/80 мм рт.ст.;
  • нормальное — до 130/85 мм рт.ст.;
  • высокое нормальное — до 140/90 мм рт.ст.

Любые цифры ниже этих показателей называются гипотензией, а выше — гипертензией.

Классификация артериальной гипертензии

По степени повышенного АД:

  • 1 степень — систолическое 140-159, диастолическое 85-89;
  • 2 степень — систолическое 160-179, диастолическое 100-109;
  • 3 степень — систолическое больше 180, диастолическое больше 110;
  • изолированная систолическая гипертензия — систолическое давление больше 140, диастолическое менее 90.

По причинам развития:

В зависимости от поражения органов:

1 стадия — признаки объективного поражения «органов-мишеней» нет.

2 стадия — есть данные о поражении таких органов, как сердце, почки и/или сосуды:

  1. Увеличение мышечной массы левого желудочка (выявлено при рентген-контроле или на ЭКГ или при эхо-КС).
  2. Генерализованное или локальное сужение сосудов сетчатки (выявляется при осмотре у офтальмолога).
  3. Изменения в моче: микроальбуминурия, протеинурия или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови.
  4. Атеросклеротические изменения сосудов, в том числе наличие бляшек (при УЗ исследовании, ангиографии в бассейне сонной артерии, аорты или бедренной артерии).

3 стадия — в дополнение к признакам второй стадии артериальной гипертензии присутствует еще хотя бы один признак:

  1. Поражения сердца — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
  2. Поражения головного мозга — инфаркты головного мозга, транзиторные ишемические атаки, гипертонические энцефалопатии, деменции.
  3. Поражения глазного дна и непосредственно сетчатки.
  4. Поражения почек — креатинин плазмы крови выше 177 ммоль/л и/или почечная недостаточность;
  5. Повреждения сосудов в виде расслаивающейся аневризмы аорты, окклюзии артерий с клинической картиной.

Классификация по степени риска

Этот параметр определяют по таблице стратификации риска согласно Европейским рекомендациям 2007 года.

  1. Риск 1-ой степени (низкий) — вероятность сердечно-сосудистых осложнений менее 15% в течение текущих 10 лет.
  2. Риск 2-ой степени (средний) — осложнения могут развиться в 15-20% случаев в течение 10 лет.
  3. Риск 3-ей степени (высокий) — развитие осложнений, в ближайшие 10 лет, соответствует 20-30%.
  4. Риск 4-ой степени (очень высокий) — более 30% осложнений в текущие 10 лет.

Для выявления возможных сердечно-сосудистых катастроф приняты критерии, которые показывают процент осложнений в ближайшие 10 лет.

Факторы риска болезни:

  • возраст (женщины старше 65 лет, мужчины старше 55);
  • курение;
  • изменение липидного профиля крови (повышение общего холестерина и триглицеридов и снижение липопротеидов низкой плотности);
  • болезни сердца в молодом возрасте в семье;
  • ожирение и абдоминальное ожирение;
  • нарушение усвоения глюкозы (глюкоза крови 5,6-6,0 ммоль/л).
  • признаки гипертрофии левого желудочка согласно инструментальным исследованиям;
  • пульсовое давление равно или больше 60 мм рт.ст.;
  • индекс АД лодыжка/плечевая артерия меньше 0,9;
  • снижение скорости почечной фильтрации до 60 мл/мин и ниже;
  • наличие атеросклеротических изменений сосудов;
  • микроальбуминурия.

Сопутствующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • болезни сердца — ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность 2А-3 ст. стенокардия, инфаркт миокарда;
  • церебральные изменения — острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки;
  • повреждение почек — протеинурия, диабетическое поражение, повышение креатинина плазмы крови;
  • тяжелая ретинопатия.

Дополнительные характеризующие моменты

Согласно рекомендациям Всемирной организации охраны здоровья определение первичной и вторичной артериальной гипертензии таково:

  1. Эссенциальная артериальная гипертензия (синонимы — первичная, гипертоническая болезнь) — повышение артериального давления выше нормы без видимой на то причины. Но существуют факторы, наличие которых повышают риск появления гипертензии: малоподвижный образ жизни, ожирение, в том числе и абдоминальное, семейная предрасположенность, повышение холестерина крови, злоупотребление алкоголем и курение, хронический стресс.
  2. Вторичная артериальная гипертензия (синоним — симптоматическая) — повышение кровяного давления выше нормы на фоне какого-нибудь патологического состояния или заболевания, поэтому гипертензия является только симптомом основной болезни.

Причиной развития вторичной артериальной гипертензии могут быть заболевания:

  • почек — врожденные дефекты почек, поликистоз, нефроптоз, системные васкулиты, острые и хронические пиело- и гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, рак, хроническая почечная недостаточность, диабетическое поражение почек;
  • эндокринные болезни: феохромоцитома, синдром Кона и Кушинга, гормон-продуцирующие опухоли надпочечников, акромегалия, повышение и понижение продукции гормонов щитовидной и паращитовидной желез, ожирение;
  • осложнения беременности;
  • сердечно-сосудистые нарушения: атеросклероз сосудов, коарктация аорты, недостаточность клапанного аппарата сердца, легочное сердце, полная атриовентрикулярная блокада;
  • стрессовые ситуации: острый и хронический стресс, послеоперационные состояния, ожоговая болезнь;
  • поражение центральной нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, инсульты, нейроинфекции — энцефалиты;
  • экзогенные причины: злоупотребление солью и алкоголем, работа на вредных заводах с наличием свинца, таллия, прием некоторых препаратов (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).

Несколько о симптоматике

О повышенном кровяном давлении и развитии гипертонии могут свидетельствовать такие жалобы:

  • сильная головная боль, особенно в височной и теменной области
  • головокружение, «мушки» перед глазами;
  • шум в ушах, чувство сердцебиения, одышка при физическом труде, общая слабость и снижение трудоспособности;
  • отечность нижних конечностей, онемение рук, лица, туловища;
  • изменения психического состояния, которые проявляются чувством тревоги, паническими атаками, раздражительностью, нарушением сна, потливостью.

Симптоматика достаточно разная, но она дает заподозрить повышение кровяного давления.

Врач, проведя полное обследование, сможет выявить причину и назначить индивидуальное лечение.

Источник http://1poserdcu.ru/gipertenziya/arterialnaya-gipertenziya-klassifikaciya.html

Классификации эссенциальной гипертензии

Классификация стадий артериальной гипертензии (по рекомендации ВОЗ)

Отсутствие поражения органов-мишеней.

Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней:

Ø Гипертрофия левого желудочка, выявляемая главным образом методом ЭхоКГ, а также рентгенографией (по данным Маколкина В. И., 2000 г. метод пространственной количественной векторкардиографии чувствительнее ЭхоКГ);

Ø Локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки;

Ø Микроальбуминурия (выделение с мочой более 50 мг/сутки альбумина), протеинурия, небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (12-2,0 мл/дл);

Ø УЗ или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий.

Наличие симптомов нарушения функции или повреждения органов-мишеней:

Ø Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

Ø Головной мозг: преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

Ø Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отёком диска зрительного нерва или без него;

Ø Почки: концентрация креатинина в плазме более 2 мг/дл, ХПН;

Ø Сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионого поражения периферических артерий.

Рекомендации по формулированию диагноза Маколкина В. И., 2000 г.

  1. Наименование болезни –

«гипертоническая болезнь» или «эссенциальная гипертензия». Представляется неверным употребление термина «артериальная гипертензия» без указания происхождения.

  • Стадия течения – I, II, III согласно классификации ВОЗ.
  • Конкретное указание поражения органов-мишеней

    (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия глазного дна, поражение церебральных сосудов, поражение почек).

  • Указание сопутствующих факторов риска

    (гиперлипидемия, гиперурикемия, ожирение, гиперинсулинизм).

  • Степень повышения АД.

    Примеры формулировки диагноза

    • Эссенциальная гипертензия I стадии.
    • Эссенциальная гипертензия, злокачественное течение. Хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии. Гипертонический нефроангиосклероз. ХПН II стадии.
    • ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии.

    Классификация эссенциальной гипертензии по ДАГ-1

    Возможные диагностические заключения

    • Артериальная гипертензия I-III степени (степень указывается при отсутствии лечения). Неосложненная форма. Риск 1 или 2. Перечисление факторов риска (например, дислипидемия).
    • Артериальная гипертензия с преимущественным поражением сердца

    Источник http://www.medicworlds.ru/medics-1861-21.html


    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  • Свежие комментарии