20.06.2018     0
 

Клофелин при гипертоническом кризе


  • Главная
  • Пациентам
  • Препараты
  • Клофелин — пить или не пить?

Клофелин (клонидин, гемитон, катапресан) — препарат для лечения артериальной гипертензии и купирования гипертонического криза, который широко применялся в СССР с 1960-х годов, продолжает и в настоящее время использоваться на постсоветских просторах как с медицинскими, так и с криминальными целями.

Нас интересует медицинский аспект применения — целесообразность использования клофелина для лечения артериальной гипертензии на фоне разнообразия современных антигипертензивных препаратов и с учетом многочисленных нежелательных эффектов клофелина.

Для начала несколько слов о механизме действия клофелина, который связан с влиянием препарата на нервную (нейрогенную) регуляцию сосудистого тонуса. Клофелин действует ступенчато. Сначала он выступает как альфа-адреномиметик (что может повышать артериальное давление), а затем проникает через гематоэнцефалический барьер и действует как альфа-адреноблокатор (что ведет к падению АД). Результат действия клофелина: расширение сосудов -> снижение общего периферического сосудистого сопротивления -> снижение сердечного выброса -> снижение АД. Также снижается давление в сосудах почек и внутриглазное давление.

К положительным эффектам клофелина следует отнести седативное, противорвотное и слабое анальгезирующее действие.

Положительные эффекты клофелина

  • снижение артериального давления
  • снижение внитриглазного давления
  • седативное (противотревожное) действие
  • слабое анальгезирующее (обезбаливающее) действие
  • хорошо подходит для купирования гипертонического криза (но, желательно, под контролем медицинского персонала)

Теперь поговорим о недостатках этого препарата

Недостатки клофелина

  • из-за симпатомиметического эффекта при внутривенном введении (особенно быстром) может повышаться уже и так высокое АД, что может привести к серьезным осложнениям
  • при приеме внутрь гипотензивный эффект развивается в течение 1-2 часов и длится 6-8 часов -> необходимо принимать 2-4 раза в сутки в строго индивидуально подобранных дозах.
  • у пациентов с выраженным атеросклерозом сосудов, особенно сосудов головного мозга (почти все больные пожилого возраста) высок риск развития ортостатического эффекта, когда при подъеме из горизонтального положения резко перераспределяется объем крови с обеднением сосудов головного мозга ->обмороки и нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести. Следовательно, при внутривенном введении клофелина, необходим постельный режим, а при лечении клофелином нужно измерять АД в положении как лежа, так и сидя.
  • пожалуй, самой серьезной причиной, заставляющей врача задуматься о возможности назначения клофелина, является «синдром отмены». Это комплекс симптомов, который может развиться в течение 24-48 часов после резкой отмены клофелина. Он включает:
    • резкое повышение АД, резистентное к терапии другими препаратами
    • головная боль
    • головокружение
    • тахикардия
    • озноб
    • тревога
    • страх
    • слюноотделение
    • боль в животе

Поэтому отменять лечение клофелином следует постепенно, в течение 7-14 дней снижая дозу и заменяя его другими гипотензивными препаратами.

Из сказанного следует, что пациент, получающий клофелин, должен быть высокодисциплинированным, находится в постоянном контакте с лечащим врачом, знать профиль своего АД в положении стоя и лежа, уметь правильно отменять препарат, постоянно иметь достаточный его запас на случай передозировки и т.п. Судите сами, насколько это реально, особенно на уровне поликлинического звена.

Это была группа недостатков клофелина, связанная с техникой его применения и «человеческим фактором».

Теперь бегло перечислим побочные эффекты, связанные с фармакологией данного препарата:

  • сухость во рту и носу (за счет угнетения слюнных желез)
  • запор
  • седативное действие вплоть до апатии, хронической усталости, снижения скорости физических и психологических реакций (особенно важно для водителей и лиц, деятельность которых связана с повышенной концентрацией внимания)
  • клофелин нельзя назначать при депрессивных состояниях (усиливает депрессию)
  • не сочетается с алкоголем
  • бесконтрольное увеличение дозы может вызвать коллапс, нарушения сознания различной тяжести
  • вызывает задержку натрия и воды в организм, что в итоге приводит к развитию устойчивости к препарату -> снижение гипотензивного эффекта
  • угнетает секрецию желудочного сока
  • снижает половую активность у мужчин среднего возраста
  • снижает почечный кровоток -> ухудшает функцию почек

В настоящее время количество гипотензивных препаратов постоянно растет. Сами препараты совершенствуются по мере изучения механизмов артериальной гипертензии. Все они, на наш взгляд, выигрывают у клофелина. Отдавая должное заслугам клофелина, мы настоятельно рекомендуем отказаться от его системного приема.

Источник http://cardiolog.org/pacientam/preparaty/klofelin.html

Неотложную помощь при гипертоническом кризе оказывают, стремясь как можно быстрее добиться снижения артериального давления у пациента, чтобы не случилось тяжелого поражения внутренних органов.

Лекарства при гипертоническом кризе:

  • Капотен (каптоприл);
  • Коринфар (нифедипин);
  • Клофелин (клонидин);
  • Физиотенз (моксонидин).

Оцените эффект от принятой таблетки через 30-40 мин. Если артериальное давление снизилось на 15—25%, дальше его резко снижать нежелательно, этого достаточно. Если с помощью лекарства не удается облегчить состояние пациента, нужно вызвать «скорую помощь».

Раннее обращение к врачу, вызов «скорой помощи» при гипертоническом кризе обеспечит эффективное лечение и поможет избежать необратимых осложнений.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Когда вы звоните в «скорую», чтобы вызвать бригаду неотложной помощи, нужно четко сформулировать диспетчеру жалобы больного и цифры его артериального давления. Как правило, госпитализация не проводится, если гипертонический криз у пациента не осложнен поражениями внутренних органов. Но будьте готовы и к тому, что госпитализация может потребоваться, особенно если гипертонический криз возник впервые.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи заключается в следующем:

  • Больному следует принять в постели с помощью подушек полусидячее положение. Это важная мера для профилактики удушья, затрудненного дыхания.
  • Если больной уже лечится от гипертонической болезни, то ему необходимо принять внеочередную дозу своего гипотензивного лекарства. Помните, что препарат подействует наиболее эффективно, если принять его сублингвально, то есть рассосать таблетку под языком.
  • Следует стремиться к снижению показателей артериального давления на 30 мм. рт. ст. в течение получаса и на 40-60 мм. рт. ст. в течение 60 минут от начальных цифр. Если удалось добиться такого снижения, то принимать дополнительные дозы лекарств, понижающих давление, не следует. Опасно резко «сбивать» кровяное давление до нормальных значений, потому что это может привести к необратимым расстройствам мозгового кровообращения.
  • Можно принять успокаивающий препарат, например корвалол, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние больного, избавить его от страха, возбудимости, тревожности.
  • Больному с гипертоническим кризом до приезда врача без крайней необходимости не следует принимать какие-то новые, непривычные для него лекарства. Это неоправданный риск. Лучше дождаться приезда бригады неотложной медицинской помощи, которая выберет наиболее подходящий препарат и введет его инъекционно. Эти же врачи в случае необходимости примут решение о госпитализации пациента в стационар или дальнейшем лечении амбулаторно (на дому). После купирования криза нужно обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, чтобы подобрать наилучшее гипотензивное средство для «планового» лечения гипертонии.

Гипертонический криз может случиться по одной из двух причин:

  1. Подскочил пульс, обычно выше 85 ударов в минуту;
  2. Кровеносные сосуды сузились, кровоток по ним затруднен. При этом пульс не повышенный.

Первый вариант называется гипертонический криз с высокой симпатической активностью. Второй — симпатическая активность нормальная.

Таблетки для неотложной помощи — что выбрать:

  • Коринфар (нифедипин) применять вообще не желательно. Используйте его, только если больше ничего нет.
  • Клофелин (клонидин) — самый мощный, но и побочные эффекты от него чаще всего.
  • Обратите внимание на Физиотенз (моксонидин) — отличная замена для клофелина. Держите Физиотенз в домашней аптечке на экстренный случай.
  • Если пульс не повышен, то Коринфар (каптоприл) подходит.
  • Если пульс повышенный ( > 85 уд/мин), то лучше принять клофелин или Физиотенз. Каптоприл слабо поможет.
  • Капотен (каптоприл)
  • Коринфар (нифедипин)
  • Клофелин (клонидин)
  • Физиотенз (моксонидин)
  • Остальные возможные лекарства — здесь описано около 20 препаратов

Провели сравнительное исследование эффективности разных таблеток — нифедипин, каптоприл, клофелин и физиотенз. Участвовали 491 пациент, которые обратились за неотложной помощью при гипертоническом кризе. У 40% людей давление подскакивает из-за того, что резко повышается пульс. Народ чаще всего принимает каптоприл, чтобы быстро сбить давление, но пациентам, у которых повышенный пульс, он помогает плохо. Если симпатическая активность высокая, то эффективность каптоприла — не более 33-55%.

Если высокий пульс, то лучше принять клофелин. Он подействует быстро и мощно. Однако, клофелин в аптеке без рецепта могут и не продать. А когда гипертонический криз уже случился, то хлопотать насчет рецепта поздно. Также от клофелина бывают самые частые и неприятные побочные эффекты. Отличной альтернативой ему является препарат физиотенз (моксонидин). Побочные эффекты от него редко, и купить его в аптеке легче, чем клофелин. Не лечите гипертонию клофелином ежедневно! Это очень вредно. Риск инфаркта и инсульта повышается. Продолжительность жизни гипертоника сокращается на несколько лет. Физиотенз от давления ежедневно принимать можно только по назначению врача.

В этом же исследовании врачи обнаружили, что нифедипин понижает артериальное давление у пациентов, но при этом у многих из них повышает пульс. Это может спровоцировать инфаркт. Другие таблетки — капотен, клофелин и физиотенз — пульс точно не повышают, а наоборот снижают. Поэтому они более безопасны.

Побочные эффекты таблеток для неотложной помощи при гипертоническом кризе

Источник http://lechenie-gipertonii.info/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html

Препарат снижает артериальное давление благодаря тормозящему действию на сосудодвигательный центр головного мозга. Применяется при гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях. Из-за выраженного седативного эффекта в настоящее время назначается редко, преимущественно для снятия криза.

Читайте в этой статье

Показания к применению

Клофелин может использоваться для систематического приема при гипертонической болезни, а также вторичных гипертензиях, связанных с заболеваниями почек. Чаще всего его вводят внутривенно при кризовом повышении давления. Помимо этих основных показаний, для комплексной терапии препарат назначают при:

  • спинномозговой анестезии для усиления ее действия;
  • сильном болевом синдроме и устойчивости к Морфину (его аналогам) у раковых больных;
  • проведении дифференциальной диагностики феохромоцитомы (не снижает давление при ее наличии);
  • мигрени для предотвращения приступов головной боли;
  • дисменореи с сильной болью внизу живота;
  • повышении артериального давления, приливах жара при климаксе;
  • синдроме отмены наркотических средств;
  • алкогольной и никотиновой зависимости;
  • глаукоме (в каплях);
  • синдроме дефицита внимания у детей, гиперактивности.

А здесь подробнее о препарате Анаприлин при аритмии.

При каком давлении пить

Препарат относится к гипотензивным средствам. Он проникает через гематоэнцефалический барьер к клеткам сосудодвигательного центра и подавляет поток импульсов, направленных на сужение артерий. Под его воздействием снижается уровень периферического сосудистого сопротивления, выброс стрессовых гормонов. Из-за своего тормозящего действия на головной мозг имеет обезболивающее и выраженное седативное действие.

При применении Клофелина понижаются систолический и диастолический уровни давления крови, частота пульса. Длительный прием уменьшает нагрузку на левый желудочек, приводит к обратному развитию гипертрофии миокарда. Обоснованным является назначение препарата при гипертонической болезни мягкой и умеренной степени тяжести, он показан пациентам с повышением показателей свыше 140/90 мм рт. ст., но не превышающими 180/115 мм рт. ст.

Такая мера предосторожности связана с использованием препарата для криминальных целей. В связи с широким ассортиментом новых эффективных гипотензивных медикаментов врачи редко выписывают Клофелин пациентам, он остался средством выбора при гипертоническом кризе.

Противопоказания

Не рекомендуется применение Клофелина при следующих заболеваниях:

  • индивидуальная непереносимость клонидина (основного действующего вещества);
  • артериальной гипотензии;
  • выраженных признаках нарушения мозгового кровообращения;
  • облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, эндартериите;
  • замедлении сердечного ритма – брадикардия, блокады проводимости, слабость синусового узла;
  • сосудистый коллапс;
  • кардиогенный шок;
  • депрессивные реакции или склонность к ним;
  • необходимость применения спиртосодержащих препаратов, этанола (например, как пеногасителя при отеке легких), антидепрессантов, медикаментов, угнетающих активность головного мозга.

Препарат противопоказан при беременности и кормлении ребенка грудью. При сахарном диабете может повысить содержание глюкозы в крови и маскировать признаки гипогликемических приступов, что крайне опасно при инсулинотерапии и приеме таблеток для лечения диабета. Прием гормональных контрацептивов может усилить тормозящее действие Клофелина на нервную систему.

Способ применения Клофелина

Для пожилых пациентов, особенно с проявлениями церебрального атеросклероза, начальная доза препарата составляет 0,5 таблетки по 75 мг (четвертая часть от 150 мг), в дальнейшем при хорошей переносимости она может быть увеличена до целой (75 или 150 мг). При отсутствии состояний, требующих осторожности при использовании Клофелина, он назначается с первого дня в разовой дозе 75 мг. Кратность приема обычно 2 или 3 раза в день.

Если при этом не достигнут целевой показатель артериального давления, то препарат комбинируют с мочегонными, Допегитом, Раунатином или другими гипотензивными средствами. Повышение дозировки должно быть плавным (по 0,5 таблетки 75 мг) каждые 2 дня до 2 — 3 штук на прием. Давление начинает снижаться через час после внутреннего употребления и продолжается 6 — 7 часов.

Для лечения гипертонического криза Клофелин применяют внутривенно или внутримышечно. При этом важно, чтобы инъекция не превысила 0,15 мг, а поступление препарата в вену было очень медленным. Быстрое введение повышает давление примерно на 20 единиц, а у пожилых людей может привести к развитию инсульта или инфаркта сердечной мышцы.

Побочные действия

Препарат недостаточно хорошо переносится, особенно при нарушении мозгового кровообращения. Это связано с тем, что ему присуще угнетающее действие на нервную систему и церебральную гемодинамику. В первые дни у большинства больных отмечаются:

  • заторможенность, реже нервозность и беспокойство; Обморочное состояние
  • вялость;
  • сонливость;
  • подавленное настроение;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах при резком подъеме с постели;
  • обморочные состояния;
  • сосудистый коллапс.

У ряда пациентов возникает запор, сильная сухость во рту, увеличение грудных желез, снижение потенции, боль в околоушной области, заложенность и выделения из носа, отечность, замедление частоты пульса, жжение в глазах.

Рекомендации

При курсовом использовании Клофелина нужно учитывать такие особенности его применения:

  • категорически противопоказано совмещать с алкоголем (развивается клофелиновая кома – замедляется работа сердца, резко падает давление, нарушается сознание, пациент впадает в длительный сон, нередко со смертельным исходом);
  • следует регулярно измерять артериальное давление, так как со временем эффективность клонидина снижается за счет привыкания;
  • тормозящее влияние на скорость двигательных и психических реакций опасно при работе, требующей быстроты действий.

Категорически противопоказано совмещать с алкоголем, развивается клофелиновая кома

Если резко прекратить пить Клофелин, то возникает синдром отмены – внезапное повышение давления, криз, дрожание рук, раздражительность, сильная головная боль, тошнота, рвота. Поэтому при необходимости перехода на другой препарат вначале снижают разовую дозу на четверть таблетки, затем через 2 дня еще на столько же, принимая одновременно новый медикамент.

Источник http://cardiobook.ru/klofelin-primenenie/

Клофелин благодаря отдельным гражданам с криминальными наклонностями приобрел нехорошую репутацию. Заслуженной ее назвать нельзя, поскольку таблетки клофелина — распространенное средство против гипертензии.

Помимо гипертонии клофелин помогает снять гипертонический криз (укол, таблетка под язык), применяется в виде глазных капель при лечении первичной глаукомы с повышенным или высоким глазным давлением.

Еще одно показание — абстинентный синдром, вызванный применением опиатов.

Упаковки клофелина с содержанием активного вещества 0,075 миллиграмма и 0,15 миллиграмма

Клофелин – инструкция по применению (таблетки)

Что такое клофелин?

Каждая таблетка содержит действующее вещество – клонидин. Группа препарата — лекарства, стимулирующие α2-адренорепторы вазомоторного центра продолговатого мозга центральной нервной системы.

Купить клофелин можно по рецепту в аптеках. Рецепт врач выписывает на латинском языке. Дозировка клофелина, выпускаемого в таблетках, составляет 0,075 миллиграмма или 0,15 миллиграмма. Остальную массу таблетки составляют вспомогательные компоненты, которые имеют технологическое, но не терапевтическое значение.

Дома препарат держать в защищенном от света месте, до которого не могут добраться дети. Длительность хранения таблеток — четыре года.

Как принимать клофелин?

Таблетку пить (глотать, не разжевывая, и запивать водой) во время или после еды.

Гипертензия негативно влияет на многие органы

Гипертония

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного человека. Обычно терапию гипертензии начинают с дозы 0,075 миллиграмма два-три раза в день.

Если при такой дозировке нужный антигипертензивный эффект не достигается, врач может выписать большую одноразовую дозу лекарства (0,15 мг).

Максимальная доза не должна превышать 0,9 миллиграмма в сутки.

Пожилым больным, страдающим нарушениями мозгового кровообращения, назначают меньшую начальную дозу – 0,0375 миллиграмма.

Гипертонический криз

Клофелин может использоваться для купирования гипертонического криза, хотя более эффективным считается внутривенное введение. Одну или две таблетки кладут под язык до полного растворения.

Абстинентный синдром

Снимается в стационаре с врачебным контролем давления и частоты сердцебиения. Доза колеблется 0,15-0,3 миллиграмма в сутки. Максимальная продолжительность приема лекарства равна неделе.

При терапии клофелином должно действовать правило: ни грамма спиртного!

Когда пить клофелин нельзя?

  1. Противопоказан клофелин, когда у человека повышенная чувствительность к клонидину или отдельным вспомогательным веществам.
  2. Клофелин не прописывается при сильных атеросклеротических поражениях сосудов головного мозга.
  3. Хроническое пониженное давление — препятствие для использования лекарства.
  4. Не применяется при беременности и во время кормления грудью.
  5. Инструкция производителя лекарства запрещает применять клофелин при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы:
  • атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени;
  • синусовая брадикардия;
  • слабость синусового узла;
  • кардиогенный шок.
  1. Несовместим с клофелином алкоголь. Совместный их прием, как доказывает криминальная практика, может оказаться смертельным.
  2. Не допускается одновременное использование клофелина с трициклическими антидепрессантами.

Побочные эффекты Клофелина

Может вызывать нежелательные проявления в различных физиологических системах организма.

Сонливость – частый признак отрицательного действия клофелина на организм

Реакции центральной нервной системы

Часто наблюдается сонливость, замедленность психических и двигательных реакций, нервозность, нарушения сна, головная боль.

Меры предосторожности — когда происходит лечение клофелином людей, управляющих транспортными средствами, они освобождаются на время терапии от работы.

Реакции сердца и сосудов

Наиболее частым побочным следствием приема лекарства является ортостатическая гипотония. Возникает, когда человек встает из положения лежа или сидя.

Гораздо реже наблюдаются болезнь Рейно (приступы ишемии пальцев рук или ног), брадикардия.

Реакции пищеварительной системы

Наиболее частое проявление – сухость слизистой оболочки рта. Реже встречаются ухудшение аппетита, подташнивание, запор.

Реакции дыхательной системы

Изредка – сухость слизистой оболочки носа.

Реакции половой системы

Препарат может вызвать эректильную дисфункцию, понижение либидо, в редких случаях – гинекомастию.

Реакции мочевыводящей системы

Употребление клофелина может сопровождаться снижением выделяемой мочи и задержкой жидкости в организме.

Реакции зрительной системы

Может быть снижена секреция слезных желез.

Кожные реакции

Иногда препарат провоцирует появление сыпи и зуда.

Лабораторные анализы.

В редких случаях анализ выявляет повышение уровня сахара в крови.

Как клофелин взаимодействует с другими препаратами?

  1. Группа мочегонных препаратов (диуретики), антигистаминные лекарства и вазодилататоры усиливают эффект снижения давления.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты, анорексигенные средства (применяются для лечения ожирения), симпатомиметики снижают лечебное воздействие лекарства.
  3. Сердечные гликозиды и бета-блокаторы в сочетании с клофелином повышают риск брадикардии и атриовентрикулярной блокады.

Чем заменить при необходимости клофелин?

Существует множество медпрепаратов, которыми можно заменить клофелин. Все они имеют в качестве действующего вещества клонидин. К ним относятся:

Отзывы говорят, что они мало отличаются по лечебному эффекту. Может быть существенная разница в цене, зависящая то того, в какой стране аналог произведен. Препарат отечественного производства будет дешевле, чем лекарство выпущенное в Германии.

В аптеке могут отпустить заменители без рецепта, однако перед приемом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и внимательно прочитать руководство, которое прилагается к лекарству.

Дополнительную информацию о лекарственных препаратах, применяемых при различных формах гипертонии, можно получить из видео:

Источник http://lechiserdce.ru/preparatyi/16621-klofelin-instruktsiya-po-primeneniyu-tabletkam.html


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии