20.06.2018     0
 

Школа артериальной гипертензии


Школа для пациентов с артериальной гипертензией

В ГБУЗ «Палласовская ЦРБ» прошло очередное занятие в школе пациентов с артериальной гипертензией. Занятие провела фельдшер кабинета медицинской профилактики Дулькина Ирина Константиновна, на занятии присутствовало 11 человек.

В связи с увеличением продолжительности жизни и постарением населения планеты артериальная гипертензия приобрела статус эпидемии и проблемы человечества мирового масштаба. В России же проблема гипертензии приобрела статус национальной угрозы, являясь причиной большего количества смертей, чем раковые заболевания, СПИД и туберкулез вместе взятые.

Причины столь значительной роли артериальной гипертонии в развитии сердечно-сосудистой патологии определяются физиологическим значением артериального давления. Оно является одной из важнейших детерминант гемодинамики, определяющих кровоснабжение всех органов и систем. Чрезмерное, особенно быстрое, повышение АД представляет угрозу для целостности сосудов мозга и вызывает острую перегрузку сердца.

Артериальная гипертензия часто берет начало в молодом возрасте и со временем при отсутствии должного лечения формирует причинно-следственный комплекс, приводящий к формированию иных сердечно-сосудистых заболеваний.

Одним из рисков длительного повышения АД являются признаки поражения внутренних органов, так называемых органов-мишеней. К ним относят сердце, головной мозг, почки, сосуды.

Поражение сердца при артериальной гипертензии (высокая степень риска) может проявляться гипертрофией левого желудочка, стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью и внезапной сердечной смертью; поражение головного мозга (высокая степень риска) — тромбозами и кровоизлияниями, гипертонической энцефалопатией и церебральными лакунами; почек (средняя степень риска) — микроальбуминурией, протеинурией, хронической почечной недостаточностью (ХПН); сосудов (средняя степень риска) — вовлечением в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты (с развитием аневризмы).

Уже доказано, что артериальная гипертензия напрямую связана с ростом числа инсультов и случаев ишемической болезни сердца. Около 67 % случаев инсультов и более 50 % подтвержденных диагнозов ИБС были обусловлены и взаимосвязаны с артериальной гипертензией. Только вдумайтесь в эти цифры: если лечение артериальной гипертонии отсутствует, заболевание уносит жизни 7 млн. человек в год, а также становится причиной инвалидизации 64 млн. пациентов!

На занятии пациенты познакомились с причинами возникновения артериальной гипертензии, управляемыми и неуправляемыми факторами риска, основными проявлениями и особенностями течения заболевания, научились определять индивидуальные управляемые факторы риска, обучились технике измерения артериального давления, ведению дневника контроля АД, навыкам самоконтроля, оказанию первой помощи при внезапном подъеме АД, составлению индивидуального плана оздоровления.

Школа для больных с артериальной гипертонией

И.Е.Чазова. член-корр. РАН, профессор, доктор мед. наук, директор института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, руководитель отдела системных гипертензий Института кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК Минздрава РФ, главный специалист кардиолог Минздрава РФ

Методы профилактики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония: когда и кому на помощь должны приходить лекарства?

Школа для пациентов с артериальной гипертензией

Гипертензи­ю с полным на то основанием­ называют «бичом» XXI века. Гипертонич­еской болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России этим заболевани­ем страдает 40% взрослых людей. Доля гипертоник­ов с возрастом увеличивае­тся.

К сожалению,­ многие больные даже не знают, что у них повышенное­ давление; другие знают, но относятся к этому легкомысле­нно и не желают лечиться, потому что нормально себя чувствуют;­ третьи лечатся, но неправильн­о и нерегулярн­о. Однако гипертонич­ескую болезнь недаром называют «молчаливы­м убийцей», многие годы она повреждает­ сердце и сосуды и, если не проводить своевремен­ное и грамотное лечение, неотвратим­о ведет свою жертву к инсульту, инфаркту, слепоте, почечной недостаточ­ности, слабости сердечной мышцы. Это как раз те осложнения­ гипертонич­еской болезни, которые делают больного инвалидом или даже являются причиной смерти.

К счастью, на сегодняшни­й день с помощью современно­го лечения можно избежать перечислен­ных выше осложнений­ и обеспечить­ себе хорошее качество жизни.

Сам человек должен задуматься­ о своем образе жизни, о состоянии своего здоровья. В школе для пациентов с гипертонич­еской болезнью вы узнаете на что обращать внимание, как следить за состоянием­ здоровья при выявлении заболевани­я, что поменять в своём образе жизни, питании, как снижать артериальн­ое давление без лекарств, каковы принципы медикамент­озного лечения заболевани­я, как помочь себе при гипертонич­еском кризе.

Так же в школе вы получите практическ­ие навыки по выбору аппарата для измерения артериальн­ого давления (АД), научитесь самостояте­льно правильно измерять АД, пульс, вести дневник самоконтро­ля, определите­ свой риск сердечно-сосудистых­ осложнений­ и получите рекомендац­ии по его снижению, определите­ свой вес, индекс массы тела и оптимальны­й вес для вас, научитесь самостояте­льно рассчитыва­ть суточную потребност­ь килокалор­ий и составлять­ меню по калорийно­сти продуктов,­ контролиро­вать свою физическую­ активность­, грамотно укомплекту­ете аптечку скорой помощи при гипертонич­еском кризе.

Занятие 1 Понятие об АД и его нормах. Правила измерения АД. Что такое артериальн­ая гипертензи­я (АГ) и её виды. Практика: подбор прибора для измерения АД, измерение АД, пульса.

Занятие 2 Факторы риска АГ и сердечно-сосудистых­ заболевани­й (ССЗ). Поражение органов-мишеней и ассоцииров­анные клинически­е состояния. Понятие о риске сердечно-сосудистых­ осложнений­. Практика: Ведение дневника самоконтро­ля. Определени­е риска сердечно-сосудистых­ осложнений­ по SCORE.

Занятие 3 Питание при АГ и ожирение. Практика: Рассчёт суточной потребност­и в килокалор­иях, составлени­е примерного­ меню дня.

Занятие 4 Как снизить АД без лекарств? Физическая­ активность­ у пациентов с АГ. Консультац­ия врача ЛФК.

Занятие 5 Медикамент­озное лечение АГ. Самопомощь­ при гипертонич­еском кризе. Практика: Сбор аптечки для скорой помощи. Тест «Оценка знаний пациентов»­.

Источник http://heal-cardio.ru/2017/02/08/shkola-arterialnoj-gipertenzii-dlja-pacientov/

«Школа Артериальной Гипертонии»

Инструктор: Брель Светлана Васильевна

Расписание работы кабинета «Школы Артериальной Гипертонии»:

занятия в группе

Основные направления работы «Школы Артериальной Гипертонии»:

· Школа Артеральной Гипертонии была открыта согласно приказу главного врача МУЗ «Северодвинская городская больница №1», с 25.11.2003г., фактически, ШАГ функционирует почти 10 лет.

· Функции инструктора выполняет мед.сестра отделения профилактики

Брель Светлана Васильевна.

· Методическое руководство ШАГ возложено на врача-кардиолога Кулеш С.В., врача с обширной и уникальной кардиологической практикой.

· Северодвинский ШАГ курируется Архангельским Областным Центром медицинской профилактики, под руководством Агафоновой О.Ю.

· Обучающая программа ШАГ направлена на комплексное решение проблем ранней диагностики, лечения и профилактики, а так же реабилитации больных с артериальной гипертонией.

· Финансирование ШАГ осуществляется за счет средств областного бюджета с привлечением средств федерального бюджета, бюджетов муниципальных образований области и других внебюджетных источников, которые подразумевают коммерческое спонсирование.

· В ШАГ обращаются люди разных возрастных и социальных категорий, и все получают бесплатную квалифицированную помощь.

· Работа в ШАГ осуществляется по нескольким направлениям: проведение индивидуальных бесед; организация ежедневного посещения лекций

(5 дней в неделю, длительностью по 1,5-2 часа); оформление стендов по профилактике А.Г. и ЗОЖ; посещение обучающих конференций, лекций, семинаров; организация лекций и сообщений по профилактике и ЗОЖ, организация «Круглых столов»; участие в акциях по профилактике: «День здоровья», «Неделя здорового сердца», «Здоровое сердце», и мн. др.

· На обучающих лекциях пациенты узнают следующее:

Актуальность проблемы артериальной гипертонии.

Анатомия и физиология сердечно – сосудистой системы.

Общее понятие об артериальной гипертензии.

Причины возникновения артериальной гипертензии.

Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний.

Наиболее вероятные осложнения течения артериальной гипертонии. Сопутствующие заболевания при артериальной гипертензии.

Правила и методика измерения АД.

Какие приборы используются для измерения артериального давления.

Ведение дневника наблюдений пациента.

Применение немедикаментозных методов лечения артериальной гипертонии (фитотерапия, гирудотерапия, точечный массаж, ароматерапия, физические упражнения, водолечение и т.д.).

Принципы здорового питания.

Холестерин, его значение, норма.

Правила приема препаратов в домашних условиях.

Оказание первой медицинской помощи при гипертоническом кризе в домашних условиях.

Дополнительно, в практической части занятий пациенты обучаются методам психологического тренинга – визуализации, расслабляющим аутотренингам, основам психофизической релаксации; а так же, по желанию, учатся правильно заваривать фиточай и проводят его дегустацию.

В чем преимущество пятидневных лекций?

· Происходит более углубленное и комплексное изучение программы.

· Развивается чувство сплоченности, работы в команде.

· Пациенты постепенно раскрывают для себя суть и причину своей болезни.

· Пациенты могут сравнивать свои проблемы с чужими.

· Есть возможность обменяться полезной информацией.

· Более эффективно происходит релаксационная программа.

· Есть возможность снять ранее накопленный стресс и получить позитивный настрой в группе.

В чем преимущество индивидуальных приемов?

· Пациент приходит в удобное для него время.

· Пациент получает ту же информацию, только в сжатом виде.

· Общение происходит по запросу, т.е. обсуждается то, что особенно волнует пациента в данный момент.

· Больше времени затрачивается на обсуждение вопросов пациента.

· В личной беседе пациент более открыто говорит о своих проблемах и видит основную причину своей болезни.

1. Порядок выявления лиц с артериальной гипертонией в МУЗ «Северодвинская городская больница №1»:

· По факту обращаемости пациентов на амбулаторном приеме.

· Выявление артериальной гипертонии во время дополнительной диспансеризации на диспансерном осмотре.

· Во время периодических профилактических осмотров на предприятиях.

· На добровольном посещении Центра Здоровья.

2. Перечень обязательных исследований, проводимых у лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией:

· Общий анализ крови и мочи.

· Содержание в плазме крови глюкозы (натощак).

· Содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина.

3. Контингент больных артериальной гипертонией, подлежащих диспансерному наблюдению в ЛПУ:

· Все трудоспособное население, всех возрастных и социальных категорий (кроме пациентов, категорически отказывающихся от диспансерного наблюдения).

· Пациенты всех возрастных и социальных категорий, согласных на динамическое диспансерное наблюдение.

· Пациенты всех возрастных и социальных категорий с высоким фактором риска (до 3-4 ранее выявленных факторов по системе SCORE).

4. Оснащение амбулаторно-поликлинического звена медицинским оборудованием для проведения диагностики больным с артериальной гипертонией согласно рекомендуемому табелю оснащения (приложение №6 приказа №4 МЗ РФ от 24.01.2003г.):

· Рекомендуемый табель оснащения необходимым медицинским оборудованием амбулаторно — поликлинических учреждений для проведения диагностики больным с артериальной гипертонией:

1) Тонометры для профессионального измерения артериального давления.

3) Приборы для суточного мониторирования артериального давления.

4) Приборы для суточного мониторирования ЭКГ

6) Биохимические анализаторы с определением электролитов.

Количество медицинского оборудования определяется числом посещений в поликлинике.

Некоторые данные из статистики заболеваемости по нашему городу за 2011г.:

Выявлено и пролечено в Северодвинской городской поликлинике №1:

Мочеполовая система: 3720 чел.

Травмы: 4164 чел.

Инфекционные заболевания: 5911 чел.

Заболевания органов дыхания: 12736 чел.

Заболевания органов кровообращения( в том числе АГ ): 18971чел.

Полная физическая реабилитация пациентов перенесших инфаркт миокарда:

2009г. — 24% 2010г. — 59% 2011г. — 72%

от всего количества вновь выявленных пациентов.

Таким образом, можно сделать вывод, что артериальная гипертензия и ее сопутствующие заболевания являются основным поставщиком сердечно — сосудистой и цереброваскулярной патологии и их осложнений. Эти показатели почти сопоставимы с мировым показателем: от 20% взрослого населения земного шара страдают артериальной гипертензией.

Источник http://www.sgb1.ru/units/detail.php?ELEMENT_ID=12

Дата публикации: 09.04.2018 2018-04-09

Статья просмотрена: 64 раза

Библиографическое описание:

Коршун Ю. И., Вазап В. А., Сидореня А. Д., Кавецкий А. С., Петрашевская О. С., Наумовец Т. Н. Актуальность школ артериальной гипертензии // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 124-125. — URL https://moluch.ru/archive/200/49263/ (дата обращения: 19.06.2018).

Артериальная гипертония — наиболее распространенное и грозное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям: инфаркту миокарда, инсульту, нарушению функции почек, сердечной недостаточности, а также способствует развитию ишемической болезни сердца и атеросклерозу [1,208]. Работа Школ артериальной гипертензии направлена на препятствие прогрессирования болезни, профилактику обострений и осложнений, а также повышение толерантности к физической нагрузке путем коррекции факторов риска и самоконтроля заболевания.

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) — заболевание сердечно-сосудистой системы, которым страдают люди разного возраста и рода занятий. Влияние АГ на кардиоваскулярную заболеваемость и смертность является объектом пристального изучения во всем мире. Создание Школ артериальной гипертензии позволяет улучшить качество жизни, снизить инвалидность и повысить медицинские знания в области кардиологии. Масштабные эпидемиологические и клинические исследования неоднократно демонстрировали выраженное неблагоприятное влияние повышенного артериального давления (АД) на риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе и смертность от них [2,269]. Примерно две трети всех инсультов и половина всех случаев ИБС обусловлены АГ, и это становится причиной 7 миллионов смертей и 64 миллионов случаев инвалидизации ежегодно. Статистические данные этиологии артериальной гипертензии свидетельствуют о том, что в 90 % случаев заболевание развивается вследствие ведения нездорового образа жизни, имеющихся вредных привычек, а лишь в 10 % — по другим причинам. По статистике около 30 % населения земного шара отмечают у себя повышенное АД, из этого контингента 2/3 страдают стойкой артериальной гипертензией, 1/3 — пограничной АГ.

Таким образом, можно выделить основные факторы риска развития артериальной гипертензии:

‒ избыточное потребление поваренной соли;

Доля людей в возрасте от 65 лет, страдающего артериальной гипертензией, составляет более 50 % от общего населения этого возраста [2,270]. Данные о распространенности заболевания по возрастам следующие: каждый четырнадцатый среди 20–29-летних (7,1 %), каждый шестой среди 30–39-летних (16,3 %), каждый четвертый среди 40–49-летних (26,9 %), каждый третий среди 50–59-летних (34,4 %). Отмечается неуклонный рост частоты АГ, пропорциональный возрасту.

Школы артериальной гипертензии, или Школы здоровья, направлены на ознакомление пациентов с различными негативными условиями (как внешними, так и внутренними), оказывающими повреждающее действие на организм.

Ее функциями являются:

  1. Формирование у пациента понятия о сущности болезни и возможных осложнениях;
  2. Оказание помощи в устранении факторов риска, особенно отказа от курения;
  3. Информирование пациентов и членов их семей о возможности социальной и семейной поддержки для улучшения качества жизни;
  4. Обучение практическим навыкам измерения артериального давления, самостоятельному подбору необходимой поддерживающей дозы медикаментов, оказанию самопомощи;
  5. Информирование о препаратах, используемых для лечения артериальной гипертензии, и их побочных эффектах, современных схемах медикаментозной терапии заболевания;
  6. Обучение пациентов методам немедикаментозного лечения заболевания и профилактики возможных осложнений;
  7. Санитарно-просветительская деятельность и гигиеническое обучение населения с целью профилактики развития артериальной гипертензии.

Программа обучения включает 8 структурированных занятий по 90 минут каждое:

  1. Что надо знать об артериальной гипертонии?
  2. Здоровое питание. Что необходимо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии?
  3. Ожирение и артериальная гипертония;
  4. Физическая активность и здоровье;
  5. Курение и здоровье;
  6. Стресс и здоровье;
  7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как повысить приверженность пациентов к лечению?

Занятие 8. Заключительное занятие.

Заключение. Сердечно-сосудистые заболевания — одна из основных причина смертности среди населения. Риск развития артериальной гипертензии возрастает прямо пропорционально количеству факторов риска, среди которых основными являются избыточное употребление поваренной соли, пониженная двигательная активность и ожирение.

Основными целями функционирования Школ артериальной гипертензии (Школ здоровья) являются:

А) предупреждение рецидивов и прогрессирования АГ;

Б) обучение пациентов правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждению в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача;

В) подробное обучение правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам рационального питания.

  1. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Под ред. члена-корреспондента РАМН, профессора Моисеева В. С. — М.: Р/А «Форте АРТ», 2001. — 208 с.
  2. Моисеев В. С., Сумароков А. В. Болезни сердца. — М.: Универсум Паблишинг, 2001. — С. 269–270.

Источник http://moluch.ru/archive/200/49263/

Общие сведения

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) — самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление).

Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

  • возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);
  • наследственная предрасположенность;
  • пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;
  • чрезмерная подверженность стрессам;
  • заболевания почек;
  • повышенный уровень адреналина в крови;
  • врожденные пороки сердца;
  • регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);
  • поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Осложнения

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • нарушения зрения;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность.

Что можете сделать вы

Снизить артериальное давление и тем самым снизить риск ишемической болезни сердца можно следующими способами:

Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии. Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.

Регулярно делайте зарядку. Регулярные упражнения на свежем воздухе, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить повышение артериального давления. Более энергичная физическая активность поможет также снизить вес и уменьшить влияние стресса на организм. Специалисты рекомендуют делать зарядку от 30 до 60 минут 3-5 раз в неделю.

Следите за тем, чтобы пища была не очень соленая. Следует ограничить суточное потребление соли до 2,4 мг. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.

Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.

Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.

Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца.

Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.

Если ваш врач прописал какое-либо гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как говорит вам врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Регулярно посещайте врача. После того, как вы добились желаемого эффекта, и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, нет каких-либо четких внешних признаков, по которым вы бы могли понять, что давление снова повышается. Рекомендуют регулярно измерять артериальное давление дома и посещать врача, по крайней мере, раз в год (для контроля общего состояния и эффективности проводимой терапии).

Что может сделать ваш врач

Врач должен установить диагноз, провести дополнительное обследование (проверить состояние глазного дна, функцию почек, исследовать сердце), может назначить антигипертензивную терапию, выявить возможные осложнения. Обычно пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией госпитализируют для проведения всех необходимых исследований и подбора терапии. Выделяют различные степени тяжести артериальной гипертензии (это определяется как цифрами артериального давления, так и наличием различных осложнений). Итак, если вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то вам следует:

  • обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию);
  • принимать лекарства в одно и то же время дня;
  • никогда не пропускайте прием лекарств из-за того, что ваше давление в норме. Лучше обсудите ваши наблюдения с врачом.
  • обязательно пополняйте запас лекарств до того, как они заканчиваются. Не прекращайте прием препаратов, если показатели давления стали нормальными. Они стали нормальными именно потому, что вы принимаете медикаменты.

Профилактика артериальной гипертензии

Если у членов вашей семьи наблюдается артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), или вы старше 30 лет, регулярно измеряйте давление. Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдайте маложирную и малосоленую диету. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации. Поддерживайте нормальный вес тела.

Источник http://tcrb.by/en/shkoly-zdorovya/46-shkola-arterialnoj-gipertenzii


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии