20.06.2018     0
 

Типы кризов при гипертонической болезни


Одно из опасных и, к сожалению, часто встречающихся осложнений при гипертонии – это гипертонический криз. Это состояние сопровождается стремительным повышение артериального давления и может угрожать здоровью и жизни пациента. По статистике, каждый третий перенесенный гипертонический криз у людей с гипертонией 3 степени заканчивается летально. На вопрос о том, чем же опасен гипертонический криз классификация возможных осложнений дает исчерпывающую информацию. Обычно врачи используют два вида классификации – по типу криза и по наличию осложнений.

Типы кризов (по Ратнеру)

Чаще всего при постановке диагноза учитываются типы гипертонических кризов по Ратнеру. По этой классификации различают:

  • гипертонический криз 1 типа;
  • гипертонический криз 2 типа;
  • осложненный криз.

Первый тип криза характеризуется отсутствием осложнений и рисков для жизни. При своевременно оказанной первой помощи это состояние успешно купируется. Обычно с таким кризом 1 типа сталкиваются люди с гипертонией 1 и 2 степени.

Второй тип гипертонического криза опасен риском поражения органов-мишеней. Такое состояние требует срочного оказания первой помощи. В домашних условиях нормализовать давление часто не представляется возможным, поэтому необходимо вызвать «скорую помощь».

Осложненный криз по Ратнеру угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Среди возможных последствий – отек легких, потеря зрения, инсульт или инфаркт. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

В большинстве случаев только вызов «Скорой помощи» дает шансы избежать тяжелейших последствий

Среди современных врачей классификация гипертонических типов по Ратнеру используется чаще всего.

Криз 1 типа

Гипертонический криз 1 и 2 типа можно отличить самостоятельно по специфическим симптомам. Характерные особенности этого вида кризов:

  • стремительное нарастание симптомов;
  • повышение преимущественно верхнего давление с сохранением нижнего в пределах нормы;
  • головная боль;
  • нарушения зрения (мышки, пелена перед глазами);
  • озноб;
  • приливы;
  • одышка;
  • тахикардия.

Симптомы криза нарастают за считанные минуты, но длится такое состояние не долго, давление сохраняется высоким в течение нескольких часов. При этом отмечается стремительное увеличение верхнего давления – свыше 180 мм.рт.ст., а нижнее давление остается в пределах нормы либо немного превышает ее (обычно значение составляет 80-110 мм.рт.ст.).

Гипертонический криз или гипертензия первого типа достаточно быстро купируется в домашних условиях. Его причины чаще всего кроются в психоэмоциональном состоянии пациента. Криз развивается на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, физических нагрузок. Толчком к развитию криза может стать прием алкоголя, кофеина или употребление большого количества соли.

Такие кризы не вызывают опасных осложнений и не влияют на работу внутренних органов. Криз первого типа характерен для пациентов с гипертонией 1 и 2 степени. Чаще всего встречается у молодых людей.

Гипертонический криз 1 типа считается сравнительно безобидным и чаще встречается в молодом возрасте

Криз 2 типа

Этот типа криза вызван кардиологическими причинами и является прямым следствием длительного течения гипертонической болезни. С кризом второго типа сталкиваются лишь те пациенты, которые долгое время живут с высоким артериальным давлением, характерным для гипертонии 3 степени.

Специфические симптомы такого криза:

  • медленно возрастающее артериальное давление;
  • стенокардия;
  • одышка;
  • паническая атака;
  • изменение пульса;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение координации движений;
  • головная боль и головокружение;
  • приливы;
  • тремор пальцев.

Артериальное давление достигает критических значений. При этом нередко многократно возрастает нижний показатель, что указывает на высокий риск нарушения работы органов-мишеней. При кризе 1 типа пульсовое давление обычно больше нормы, то есть разница между верхним и нижним значениями составляет больше 50 мм.рт.ст. При кризе второго типа это значение нередко составляет меньше 30 мм.рт.ст., что опасно риском развития инфаркта миокарда.

С кризом второго типа сталкиваются пациенты старшего возраста, которые долгие годы живут с гипертонической болезнью. При таком кризе риск развития осложнений очень высок. По статистике, каждый третий криз 2 типа для пациента заканчивается летально.

Осложнения при кризе

Существует еще несколько видов кризов по наличию и характеру осложнений. Симптомы полностью повторяют гипертонический криз 1 и 2 типа. При таких гипертонических кризах классификация описывает вероятность осложнений и методы лечения.

Именно наличие осложнений при гипертонии определяет риски этого заболевания. Гипертоническая болезнь ухудшает качество жизни пациента и снижает работоспособность за счет рисков развития кризов, которые могут привести к нарушению работоспособности важнейших органов.

По наличию осложнений различают осложненные и неосложненные кризы.

Неосложненный криз

Криз 1 типа и неосложненный криз – это одно и то же. При развитии такого состояния отмечается стремительное повышение артериального давления, однако непосредственного риска для жизни пациента нет. Из-за того, что давление повышает резко, при этом диастолический показатель остается в пределах нормы или незначительно превышает ее, криз успешно купируется в домашних условиях. Восстановление после неосложненного криза происходит достаточно быстро.

Распознать неосложненный криз можно по отсутствию боли в грудной клетке и тахикардии. Если при повышении артериального давления повышается частота пульса – это нормальная физиологическая реакция. Более того, тахикардия при высоком давлении указывает на отсутствие рисков для миокарда. Повышение пульса означает что сердце успешно справляется с обеспечением кровообращения даже при высоком артериальном давлении.

При таком гипертензивном состоянии неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при гипертонических кризах 1 типа. Пациент должен успокоиться, занять удобное положение и принять препарат от давления. Неосложненный гипертонический криз разрешается в течение нескольких часов.

Высокая частота пульса и отсутствие боли в сердце — признаки неосложненного криза

Осложненный криз

Осложненный гипертонический криз представляет серьезную опасность. Это состояние требует немедленной госпитализации пациента.

Для осложненного криза характерно развитие сердечной астмы и нарушение мозгового кровообращения. В особо тяжелых случаях это состояние приводит к отеку мозга и развитию комы.

Возможные последствия такого криза:

  • отек легких;
  • гипертоническая ангиопатия;
  • инсульт головного мозга;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • летальный исход.

При осложненном кризе наблюдается очень высокие показатели и нижнего, и верхнего давления. При этом разница между ними может быть очень маленькой. Самостоятельно сбивать высокое давление в этом случае нельзя, во избежание опасных осложнений. В домашних условиях лечение не проводится, необходимо незамедлительно вызвать специалистов на дом.

Источник http://gipertoniya.guru/kriz/gipertonicheskij-kriz-klassifikatsiya/

Выделяют определенные типы гипертонических кризов в зависимости от конкретных особенностей возникновения. Это позволяет определить правильную тактику лечения больного. Борьба с болезнью должна основываться на симптомах, признаках, продолжительности приступа, уровне тяжести и силе поражения органов пациента.

Характеристика болезни

Гипертонический криз в кардиологии расценивается как критическое состояние организма человека, возникшее в связи со стремительным подъемом кровяного давления до опасного уровня. В большей половине случаев такая ситуация происходит в связи с гипертонической болезнью. Также болезнь возникает в результате шокового состояния, физических перегрузок, стрессов, частых перепадов атмосферного давления, чрезмерного употребления спиртных напитков. Она негативно влияет на функциональную деятельность сердца, сосудов, почек. Это приводит к сбою центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Приступ проходит сравнительно короткое время — от 3-х до 5-ти часов. Состояние пациента ухудшается постепенно на протяжении нескольких дней. Человек чувствует головную боль в области затылка или у висков, головокружение, сухость во рту, тошноту, боль в области груди, ускорение пульса. Характерными симптомами считается ухудшение зрения, помутнение сознания, повышение потоотделения, одышка, озноб.

Такому пациенту необходима неотложная помощь, независимо от уровня сложности болезни — нужно вызывать скорую помощь и постепенно понижать давление с помощью специальных медицинских препаратов. Несвоевременный сброс давления может привести к поражению важных органов организма. В худшем случае это может привести к летальному исходу.

Виды гипертонических кризов: классификация

В медицине нет четкой классификации болезни. Зависимо от признаков и течения, факторов и результатов, гипертонический криз группируют по конкретным принципам: по виду подъема кровяного давления, по характеру гемодинамических нарушений, по механизму развития, по доминированию симптомов. Дополнительно выделяют кризы с обострениями и без осложнений.

По виду подъема давления и характеру гемодинамических сбоев

По механизму развития

По механизму появления рассматривают такие виды болезни:

  • Симпатико-адреналовый характеризуется бледностью кожи, поднятием уровня глюкозы в крови, повышением систолического показателя и увеличением частоты сердечных сокращений. Больного при этом посещает беспокойство и паника, он ощущает боль у висков, снижение уровня зрения, тошноту, колики в левой стороне грудной клетки. В таком случае анализ крови показывает высокий уровень адреналина и низкий норадреналина. В моче появляются белок и эритроциты. Приступ проходит остро, однако продолжается короткое время — от нескольких минут до пару часов. Предугадать его невозможно.
  • Церебральный криз характеризуется увеличением диастолического давления. Состояние здоровья ухудшается неощутительно, однако проходят намного тяжелее и дольше. У больного сонливое состояние и очень болит голова, появляется одышка и боль в области сердца.

Вернуться к оглавлению

По преобладанию синдромов

По основным клиническим синдромам различают криз по гипертоническому типу с преобладанием гипертензивной энцефалопатии (судорог), нервно-вегетативного и водно-солевого синдромов. Каждое из описываемых состояний отличается тяжестью последствий и имеет конкретные симптомы с устойчивым характером, связанные общей этиологией и патогенезом.

Водно солевой

Эту форму криза еще называют отечной. Она преобладает у людей с избыточным весом. Причиной является дисбаланс кровотока почек, объема циркулирующей крови и водно-солевого обмена. За пациентами наблюдается сонливость, апатия, плохая ориентация в пространстве. Внешне характерен бледный цвет лица и отечность верхних конечностей. Человек меньше мочится и замечает сбои в сердечном ритме. Происходит равномерный подъем обоих показателей кровяного давления. Водно-солевой гипертонический криз проходит относительно не тяжело и продолжается от 2-х до 24-х часов.

Судорожный

Этот тип имеет самое сложное течение. В результате стремительного поднятия кровяного давления происходит сбой регуляции тонуса артерий мозга. В результате этого происходит отек головного мозга, который длится около 3-х дней. Последствием являются обморок и судороги. Даже после приступа пациент остается без сознания или не ориентируется в пространстве. Судорожный вид недуга чреват кровоизлиянием в мозг или в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, а также комой, смертью.

Нервно-вегетативный

Нейровегетативный синдром характеризуется объемным выбросом адреналина, что случается при резком и сильном стрессе. Человек становится нервным, взбудораженным, буйным. Усиливается потоотделение, сосуды лица переполняются кровью, руки дрожат. Человек чувствует боль и шум в голове, сухость в слизистых рта, тошноту, перед глазами мелькают черные точки. При нейро-вегетативной форме замечается увеличение пульсового и систолического давления, частоты сердечных сокращений. Для жизни приступ не опасен и длится до 5-ти часов.

Типы кризов

В зависимости от сложности, то есть от силы повреждения важных органов, болезнь разделяют на 2 типа. Гипертонический криз 1-го типа относится к неосложненным и характеризуется явным поднятием кровяного давления без влияния на жизненно важные органы. Происходит неожиданно и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Он протекает без проявления каких-либо симптомов. Лишь в редких случаях пациент замечает поднятие пульса, одышку, жар. Лечение проходит в домашних условиях: давление нужно опустить в рамках от нескольких часов до нескольких дней. Неосложненный тип чаще встречается у больных гипертонией 2-й стадии.

Тяжелый криз усиливается незаметно и продолжается длительное время — до 5-ти дней. В результате критического подъема кровяного давления поражаются жизненно важные органы. Человек чувствует вялость, одышку, боль в голове. Опускать давление нужно максимально быстро, поскольку несвоевременное оказание помощи приводит к повреждению важных органов жизнедеятельности. В худшем случае возможен летальный исход. Криз второго типа характерен для 3 степени гипертонии.

Источник http://etodavlenie.ru/gk/tipy-gipertonicheskih-krizov.html

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Источник http://bezgipertonii.ru/gipertonicheskij-kriz/

Артериальная гипертензия (АГ) — патологическое состояние, характеризующееся повышением артериального давления.

Все случаи гипертонической болезни подразделяются гипертонической болезнью (ГБ, эссенциальной гипертензией) и симптоматические АГ, в том числе изолированную (систолическое) АГ.

Термин «гипертоническая болезнь» употребляется тогда, когда этиология повышение АД не выяснена. Если повышение АД является проявлением какого-то конкретного заболевания, оно трактуется как симптоматическая (вторичная) АГ. Чаще всего это наблюдается при поражении почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга, синдром Конна и др.), врожденных или приобретенных поражениях сосудов (коарктация дуги аорты, сужение сосудов почек), нервной системы (опухоли, травмы головного мозга).

Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором ГБ считают нервно-психическое перенапряжение ЦНС, вызванное кратковременными острыми или длительными нервными негативными воздействиями. Вследствие этого возникает активация генетических дефектов человека. К ним относятся: нарушение мембран клеток; скопления ионов Са + +; активность симпатической нервной системы; ренин-ангиотензиновая система; рецепторы к ангиотензину ИИ; гипертрофия сердца.

Все эти явления регулируются генами и в некоторой степени внешними факторами. Вследствие этого растут сердечный выброс, общее периферическое сосудистое сопротивление, развивается АГ. В свою очередь, АГ вызывает ишемию мозга, сердца, сосудов, почек, надпочечников.

Экспериментально и клинически доказано, что в этих органах происходит увеличение содержания тканевого ангиотензина. Существуют различные пути образования ангиотензина II, а не только с участием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Циркулирующий ангиотензин ИИ повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает АД, а тканевый ангиотензин II увеличивает ишемию органов. Тканевый ангиотензин II вызывает гипертонической энцефалопатию, нарушение мозгового кровообращения, гипертрофию и фиброз миокарда, гипертрофию артерий мышечного типа, артериосклероз, гломерулосклероз, повышение уровня катехоламинов и альдостерона.

Все это сопряжено с суточной динамикой АД.

Таким образом, ГБ — это полигенный дефект, который пока нельзя преодолеть. Вылечить больных ГБ невозможно, но активно предотвратить ее тяжелые органные осложнения — это реально.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертензии (1999) выделяют несколько уровней АД (табл. 1).

Эту классификацию рекомендуется применять для выяснения стадии как гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), так и вторичной гипертензии.

Если обнаружено ГБ, диагноз формулируется с определением ее стадии и характера поражения органов-мишеней (сердце, головной мозг, глазное дно, почки, сосуды) (табл. 2).

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД, ВОЗ / МТГ, 1999

Источник http://medicalit.ru/bolezni-serdca/gipertonicheskaya-bolezn-i-gipertonicheskij-kriz/


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Свежие комментарии